中央型前置胎盘的护理查房课件.ppt

中央性前置胎盘护理查房 荆门市一医院产科 2013年8月 护 理 查 房 护理指导 查 房 目 的 1.掌握前置胎盘的定义、护理诊断及护理措施。 2.熟悉前置胎盘病理生理，临床表现及分类，诊断及检查。 3了解前置胎盘的治疗原则，能准确进行护理评估与健康教育。 主诉： 现病史： 月经、婚育史： 既往史： 个人史： 家族史： 停经37周G6P1,无产兆 蔡小菊，女，32岁，住院号696646，平素月经规则，15 4/30，量中等，无痛经史，LMP：2012.11.19,EDC：2013.8.26,孕6产1,2003年顺产一男活婴，后人工流产4次,本次孕早期有恶心,呕吐,否认有不良的接触史,孕4余月感胎动,于孕28周,32周因无痛性阴道流血2次, B超提示:中央性前置胎盘,均在我院保胎治疗。 2013.8.13，患者已经孕37周，再次要求住院待产。 15 4/30，量中，无痛经史， 22岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史1-0-4-1 否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，顺产分娩一男活婴，无手术，无输血，药物过敏史 病 史 否认疫区疫水接触史 否认家庭遗传史 体格检查： 产科检查： 病 史 T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯曲存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-） 1、四部触诊: 2、骨盆测量：髂前上棘间径：26cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:20 cm 坐骨结节间径:10cm 耻骨弓: ﹥90°宫高：30cm，腹围：98cm 先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。 3、辅助检查：B超示：双顶径9.0mm，符合37周，股骨长 68mm， 符合37周左右，胎盘成熟度2级，中 央型前置胎盘，羊水正常，脐带绕颈两周 胎心监护评9分 体检视频 常规检查 专科体检 1、孕6产1孕37周头位待产 2、中央性前置胎盘 产前诊断：B型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早， 量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。 2012.6.8 因无痛性阴道出血，急诊入院在我科治疗，诊断中央性前置胎盘，在我科进行保胎治疗，于7月6日好转出院。 2013.7.8 再次因为中央性前置胎盘、阴道出血及不规则宫缩入院保胎治疗，于7月25日出院。 2013.8.13 孕37周，入院后完善各项检查，择期终止妊娠。 2013.8.15 在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。术中顺利取出一女活婴，术中出血约450ML,予欣母沛缩宫素补液等积极处理，术后安返病房。 2013.8.15--8.22 术后抗感染缩宫治疗，于8月22康复出院。 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 副胎盘 受精卵滋养 层发育迟缓 1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征：情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现. 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈 无 阴道 流血