糖尿病高危人群健康管理工作规范解读 .ppt

浙江省高血压、2型糖尿病高危人群健康管理工作规范（2016年版）解读 ; 高危人群健康管理是针对个体与群体的、与高血压糖尿病有关的危险行为及其影响因素，采取一系列促使高危对象改变、减少和避免危险行为，保持低危或健康行为的措施和行动。 管理的目的是干预，采取的措施以行为干预和指导为主，需要持续不断地采用多种方法进行。;高危人群健康管理;在悬崖边上搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准备救护车重要—— 预防为主，防患未然;高危人群健康管理;高危人群健康管理;浙江省高危人群健康管理;浙江省高危人群健康管理;浙江省高危人群 健康管理工作规范;浙江省高危人群 健康管理工作规范;浙江省高危人群 健康管理工作规范;高血压高危人群的判定;2型糖尿病高危人群判定;2型糖尿病高危人群判定;浙江省高危人群 健康管理工作规范;询问上次随访到此次随访期间的危险因素和症状 测量血压/血糖、体重和腰围，计算体质指数(BMI)，建议糖尿病高危人群每年检查1次血脂 了解生活方式包括吸烟、饮酒、运动、饮食、心理调整等，给予针对性的指导干预 判断记录转归情况 每次随访均应包含以上所有内容，在随访记录表中详细填写，不要随意删减！ ;浙江省高危人群 健康管理工作规范;浙江省高危人群 健康管理工作规范;浙江省高危人群 健康管理工作规范;浙江省高危人群 健康管理工作规范;浙江省高危人群 健康管理工作规范;对所有管理高血压、2型糖尿病高危人群每两年进行1次较全面的健康体检 基本体检项目(必需检查项目) 常规体格检查：身高、体重、腰围、血压、心脏、肺部、 腹部检查等 建议有条件地区增加辅助检查，包括血糖、血脂四项、心电图等;浙江省高危人群 健康管理工作规范;本表为高血压、2型糖尿病高危人群在接受随访服务时由医生填写，主要用于动态记录症状体征、生活方式、指导建议、转归等随访信息 填写注意事项： 根据高危个体情况如实记录 指导建议有针对性，避免千篇一律 详细记录、完整填写，无缺漏项 及时记录转归情况，按要求纳入相应人群管理 及时???新，如联系电话等 ;危险因素：无危险因素时填0，有相关危险因素时根据实际情况填写对应的1个或多个选项编号 体征：斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访目标。如有其他阳性体征请填写在“其他”一栏 体质指数=体重（kg）/身高2（m） ;生活方式指导：斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访目标 日吸烟量：不吸烟填0，吸烟者填每天吸烟量“××支” 日饮酒量：不饮酒填0，饮酒者填每天的饮酒量相当于白酒“××两”，白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两 运动：填写每周几次，每次多少分钟 主食情况：根据患者的实际情况估算每天各餐主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的合计摄入量 摄盐/食用油摄入情况：根据家庭消耗量法估计 心理调整/遵医行为：根据医生印象选择对应的选项;辅助检查：记录在上次到这次随访间各医疗机构辅助检查结果，如血脂检测 接受管理程度：是否按照要求完成监测、干预和随访工作，由责任医生选择相应选项 此次随访分类：高血压高危 “控制满意”为血压130/85mmHg，糖尿病高危“控制满意”为空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L 转归情况：高危管理对象是否向一般人群和患者进项转归，根据实际情况进行登记并注明原因 ;提高健康管理率和规范管理率：通过多途径筛查发现高危人群，加强宣传，告知服务内容，使更多居民 愿意接受服务；发挥健康教育和健康促进的作用，特别是首诊医生门诊健康教育和组织自我管理小组，对高危人群进行有针对性行为干预，改善危险因素水平 保证管理连续性：高危人群健康管理应与签约服务、门诊服务相结合，随访和指标检测可采用多种方式。 规范档案管理：随访评估信息及时记入健康档案，有条件的可开展高危人群信息化管理 现阶段高血压、2型糖尿病高危人群健康管理应达到《高血压、2型糖尿病高危人群健康管理等级评定》基本管理级要求，鼓励有条件的参照标准管理级、综合管理级开展管理;高危人群发现率 指标涵义：考察高危人群筛查发现工作情况 计算方法：年末登记高危人群数 ÷ 辖区常住人口数 ×100% ;浙江省高危人群 健康管理工作规范;浙江省高危人群 健康管理工作规范;;;1、Genius only means hard-working all ones life. (Mendeleyer, Russian Chemist)? 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03 2、Our destiny offers not only the cup of d