腹腔镜下全子宫切除术的手术配合.docx

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT 腹腔镜下全子宫切除术的手术配合 腹腔镜下全子宫切除术的配合 腹腔镜下全子宫切除较开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点。但由于手术所需的仪器器械较多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确，减少失误。巡回护士要密切观察手术过程，根据手术需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行。 一、术前准备 1、护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的应对手术，使手术顺利进行。 2、手术间准备手术开始前1h启动空气层流。室内温度在22℃~25℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张，更重要的是不利于室内 的繁殖和生存。术前用液擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内，使术者清晰。 3、准备在全身插管后，经麻醉师允许，迅速放置截石位。将患者双腿放于垫好海绵的支架上，带固定，避免损伤腓总。双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成。 4、器械仪器的准备 腹腔镜专用器械准备各规格的套管穿刺器、针、匙状钳、抓钳、、一刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头，CO2充气管等。先检查器械的，各部件是否完整，打开和阀门，管道通畅，放入2%中10h，器械需全部浸没于消毒液中，即可达到无菌要求。 腹腔镜仪器的准备包括摄像系统，CO2气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。 二、手术配合 1、巡回护士的配合巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用12#套管针建立通路，将器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在节和髋关节处用约束带固定，接触处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。 2、器械护士的配合（1）器械护士提前20min洗手，整理器械台，将戊二醛中浸泡的器械取出，用冲洗干净，用测试气是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予源光束，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、PK刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12mmHg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在联合左外上方处做纵向切口（第二切口），插入5mm套管穿刺器，便于术者，等。取右侧，做纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号肠线缝合宫颈层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。 三、注意事项 （1）术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。 （2）严格执行，物品浸泡时间和浓度要达到标准，防止的发生。 （3）做好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即。将器械每部分完全分拆，去除塞及封帽，先将器械放入酶中按1∶100的浓度浸泡10min，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道，不可用金属刷。然后用彻底清洗干净，擦干，上油，挂入专用橱内待用。导光束不的弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复零位。