腹腔穿刺操作记录.docx

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT 腹腔穿刺操作记录 XXX人民医院 腹腔穿刺操作记录 姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 临床诊断： 操作时间：年月日时分 操作名称： 麻醉方式： 操作医师： 指导者： 助手： 操作目的： □适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； □明确腹腔积液的性质，协助诊断； □向腹膜腔内注入药物。 操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）： 嘱病人平卧、半卧、稍左侧卧位。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点超声波定位穿刺点。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50ml注射器抽液或引流腹腔积液，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。整理物品后，术毕。 操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。 术后注意事项： 嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员； 注意穿刺点有无出血、渗液、渗血； 操作医师签名： 记录时间：年月日时分 注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。