腰痹临床路径.docx

集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08] 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08] 腰痹临床路径 腰痹病（腰椎间盘突出）临床路径(2014年) 路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出）的患者。 一、腰痹病（腰椎间盘突出）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNS151） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出（ICD编码:M50.20） （二）诊断依据 1．疾病诊断 中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 西医诊断标准：参考《实用骨科学》（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医出版社，2005年）。 （1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。 （2）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。 （3）伸拇（趾）肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱及跟腱反射减弱。 （4）X线平片排除其它腰椎病变。 （5）CT/MRI检查结果与临床相符。 2．疾病分期 （1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 （2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 （3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 3．证候诊断 腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型： （1）血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。 （2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 （三）治疗方案的选择 参照大庆市中西医结合医院康复科2014年腰痹病中医诊疗方案。 1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出）(TCD编码：BNS151、ICD编码:M50.20）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规。 （2）肝功能、肾功能、离子综合测定、血糖。 （3）心电图。 （4）腰椎X线片。 （5）腰椎CT和/或腰椎MRI。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂等。 （八）治疗方法 1．中医传统康复治疗：针刺治疗、推拿治疗、拔罐疗法。 2．现代康复治疗。 3.物理疗法：牵引疗法、可见光治疗。 4.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 5．基础治疗：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准 1．腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 腰痹病（腰椎间盘突出）中医临床路径表单（2014） 适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）(TCD编码：BNS151、ICD编