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1
几种不同病原体所致的肺炎
2
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几种不同病原体所致的肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎(毛细支气管炎)
腺病毒肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
肺炎支原体肺炎
肺炎链球菌肺炎
衣原体肺炎
G-杆菌肺炎
3
3
大纲要求
掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断
掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较
熟悉几种不同病原肺炎的胸片
了解几种不同病原肺炎治疗原则
进展:支原体肺炎的影像和内镜特点
4
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呼吸道合胞病毒肺炎 (respiratory syncytial virus pneumonia)
毛细支气管炎
(bronchiolitis)
5
5
呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)
A、B两个亚型(我国以A亚型为主)
一、病 因
6
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二、病理生理
上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
广泛细支气管阻塞,肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难
下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍(低氧血症)
7
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三、临床表现
初起:低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱
继则:喘息发作、呼吸促(24h)
轻症:低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀,听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长
重症:烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时,哮鸣听不到
8
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四、辅助检查
WBC:多正常
病毒检查:间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原
胸 片:梗阻肺气肿、肺实变、斑片影,肺段/肺叶不张
9
9
五、诊断
2岁以内,尤其好发于6个月内
流行季节(冬春季)
以喘息为主要表现,有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难
呼气相哮鸣音/中细湿罗音
胸片改变
10
10
六、鉴别诊断
哮喘
百日咳
喉梗阻
支气管异物
支气管结核或淋巴结结核
心源性哮喘
纵隔占位、血管环等
11
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七、治 疗
保持呼吸道通畅:吸痰、雾化
解除呼吸困难:皮质激素
抗病毒:病毒唑、干扰素
合并细菌感染时给予抗生素
对症:镇静、平喘
支持:吸O2 、补液
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腺病毒肺炎
(adenovirus pneumonia)
13
13
一、病 因
14
14
二、病理生理
支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症
大片实变
支气管、细支结构破坏
换气、通气障碍
15
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三、临床表现
年龄6m~2y
起病急,中毒症状重
稽留热或弛张热,持续时间长
咳嗽:干、频、阵
严重喘憋
鼻扇、三凹、青紫
肺部罗音出现迟,可有实变体征
胸腔积液、肝脾大
皮疹、结膜炎、扁桃体白点
症 状
体 征
16
16
并发症
脑病、心肌炎、DIC等
易合并细菌感染(金葡菌)
遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、
肺不张
17
17
四、辅助检查
WBC:正常或下降,淋巴为主,异淋
病毒分离:
血清学检查:双份血清、血凝抑制试验
快速诊断:荧光免疫、酶联免疫技术测抗原,特异、简便、敏感
18
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胸片:改变较罗音早,大小不等片状影
渐多,融合,胸膜改变
19
19
五、诊 断
2岁以下多见
持续高热,中毒貌重
喘憋明显
肺部罗音迟
胸片改变早:间质改变,可见大片实变影
病原学检查确定诊断
20
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六、鉴 别
支原体肺炎:MP肺体征少,冷凝集(+)
与RSV、副流感病毒肺炎难辨(6个月内Adv肺炎轻)
金葡菌肺炎:血白细胞及CRP高亢
21
葡萄球菌肺炎
(staphylococcal Pneumonia)
22
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一、病 因
金黄色葡萄球菌:产生多种毒素和酶,包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等
表皮葡萄球菌:条件致病菌
MRSA、VRSA
23
23
金葡菌
产生多种毒素和酶
耐药金葡菌:MRSA、VRSA
24
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二、病理生理
肺浸润:出血性坏死、多个小脓肿
脓胸、脓气胸
纵隔、皮下气肿
肺大泡(活瓣形成)
25
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三、临床表现
起病急、进展快
新生儿、婴幼儿多见
上感、皮损为前驱
弛张高热、中毒貌
频咳、喘憋、青紫
消化系统紊乱、可有神经症状
出现早
呼吸音低,散在中湿性罗音
恶化时出现脓胸、脓气胸体征
可见皮疹
新生儿体征可不典型
症 状
体 征
26
26
四、辅助检查
WBC:明显升高,以中性升高为主,可见中毒颗粒;也可表现为WBC下降
CRP:明显升高
病原:痰涂片、血、脓液培养阳性
胸片:支气管肺炎→斑点,结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等
特点:多变(快)、多形、多发、存在长
27
27
五、鉴 别
肺炎链球菌肺炎
腺病毒肺炎
支原体肺炎
肺结核(空洞、干酪)
膈疝
肺先天畸形伴感染
28
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六、治 疗
抗生素原则:宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合
药物选
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