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成都市国际友好城市留学生政府奖学金申请表 请申请人认真阅读本表第四页的填表说明。 请用中文或英文填写此表格。 请用电脑打印或用蓝色或黑色钢笔认真书写表格内容。 请 在 所选项框内划‘’表示。不按规定填写的表格将视作无效。 . . , . ‘’ . . . 申请人情况 : 照片 护照用名 : 姓 : 名 : 国籍 : 护照号码 .: 出生日期 : 年 月 日 出生地点 : 国家 : 城市 : 男：□ 女：□ 已婚：□ 未婚：□ 其它：□ 母语 : 宗教 : 当前联系地址 : 电话 : 传真 : : 永久通信地址 : . 受教育情况 : 学校 在校时间 主修专业 毕业证书及学位证书 () . 工作经历 : 工作单位 起止时间 () 从事工作 职务及职称 1 / 4 . 语言能力 : ).汉语 : 很好：□ 好：□ 较好：□ 差：□ 不会：□ 考试等级或其他类型汉语考试成绩 ).英语 : 很好：□ : 好：□ 较好：□ 差：□ 不会：□ 我的英 语水平可以用英语学习 是 □ 否 □ ).其他语言 . 来蓉学习计划: 博士研究生 ’ ：□ ).本科生 ’ ：□ 专科 生 ’：□ 普通进修生：□ 硕士研究生 ’ ：□ ).申请来 蓉学习专业或研究专题 ).申请院校 : Ⅰ . Ⅱ . Ⅲ . ).申请专业学习时间 : 至：年 月 自：年 月 ).是否需要补习汉语 ? 是：□ 请填写申请汉语补习时间（不计在专业学习时间内） ‘’, ( ). 否：□ 自：年 月 至：年 月 . 拟在 蓉学习或研究的详细内容 （可另附纸） . ( ): , : 曾发表的主要学术论文、著作及作品 . 推荐您申请奖学金的机构或个人 : . 申请人在华事务联系人或机构 : 名称 : 电话 : 传真 : 地址 2 / 4 . 申请人是否曾在华学习或任职 ? 是 :□ 学习或任职单位 : 在华时间 : 自:年 月 至 :年 月 否 :□ . 申请人亲属情况 : 姓 名 年 龄 职 业 配偶 : 父亲 : 母亲 : * * * * * * * * ** * * ** * * * * *** ** * * *** 所附材料情况（请在所附附件前划 ‘’标明） ( ‘’ .): □ 申请表（一式两份）. □ 两封推荐信. □ 有关中国院校接受函或录取通知书 . □ 本人最后学历成绩单复印件（须公证，一式两份） ( ). □ 本人最后学历证书复印件（须公证，一式两份） ( )： 本科 ’ □ 硕士 ’ □ 博士 ’ □ 其它 □ □ 外国人体格检查记录（复印件） (). □ 来蓉学习计划. □ 所发表的文章等 . □ 美术作品（本人作品彩照六张）、音乐作品（本人音乐作品盒式录音带一盘） （只限申请美术和音乐专业的申请人） ( ) ( ) ( ). □ 其它附件（请列出） ( ) ： 注：每份申请材料最多不超过 页，请全部使用 纸。 . . 无论申请人是否被录取，上述申请材料恕不退还。 . 申请人保证 : . 申请表中所填写的内容和提供的材料真实无误； . . 在华期间，遵守中国的法律、法规，不从事任何危害中国社会秩序的、与本人来华学习身份不符合的活动； , , . . 在学期间，遵守学校的校纪、校规，全力投入学习和研究工作。尊重学校的教学安排； , , , . . 按照规定参加奖学金年度评审； . . 按规定期限修完学业，按期回国，不无故在华滞留； . , . 如违反上述保证而受到中国法律、法规或校纪、校规的惩处，我愿意接受 成都市教育局 中止或取消奖学金及 其它相应的处罚。 , , , . 申请人签字: 日期 : （无此签名，申请无效 ’） 3 / 4 填表说明（每一项数字与申请表中每一项序号相对应） ： (): . 本项所有内容申请人必须如实填写。 . . 请列出申请人已经完成或即将完成的各级教育， 包括中学、 职业教育及高等教育各项。 请随材料附上经公证的最高级教 育 的学历证明、毕业证书或学位证书的原件复印件和英文翻译件（均一式两份） 。 , , , . . . . 请列出申请人曾经从事和现在从事的工作。 . . 本项将表明申请人的语言情况，对申请人来华后的课程安排及授课语言非常重要。请随材料附上有关证明材料。 . ,. , . . 请认真填写此项， 它对于学校确定申请人的学习专业及授课教师非常重要。 请说明你从事研究的题目或基本内容， 亦可 以 列出你希望的一些课程。可另附纸。 , . . . 请列出申请人曾经发表的或曾写过的论文、著作、作品。 , , . . 你的推荐人和推荐机构。 . . 在华联系人或联系机构，关于申请人在华的有关事务，我们将与其联系。 , . . 如果你曾在中