葶苈大枣泻肺汤新用讲解.docxVIP

但自去年10月以来发作次数频 钩藤2 0 9,葛根3 0 9,生姜3片， 甘草1 Og。 参考文献 1季宁彬中药复方化学与药理人民卫生出版社145 2卢化平柴胡加龙骨牡蛎汤治疗瘢痫5 0例四川中医.1 9 9 8.1 6 (7):36 3贵田正史等柴胡皂甙的内源性类固醇分泌激活作用 日本内分泌学会杂志 繁，每4 0天左右发作1次，患 者不愿服用西药，而转中医治疗。舌质淡红静薄白，脉细弦。 2诊：服药7剂，恶心、汗出、四肢肌肉疼痛消失，精神好转，嘱继续服用上 方2 0 剂。 辨证：肝气郁结，风痰上扰。治 贝疏肝解郁，、F肝熄风，化痰开窍。处方： 柴胡12 9，党参 3诊：服药期间精神好， 末出现癫痫发作，上方加石菖 68（4）:266 15 9，法半夏12 9，黄苓15 9，桂枝12 9，白芍2 0 9,姜南星1O g,龙骨3 0 9,牡蛎3 0 9,丹参3 0 9, 4熊辅信中药现代研究荟苹五南 科技出版社6 2 7 （收稿日期：2 0 0 5年6月26日） 蒲，嘱再继续服用，不能冒然停服。 葶苈大枣泻肺汤新用 王 （临沧市临翔区中医院 昆 云南临沧6 7 7 0 0 0 ） 关键词葶苈大枣泻肺汤渗出性胸膜炎肺脓肿结核性胸膜炎胸腔积液 葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，由葶苈、大枣两味药组成，具有泻下逐痰 之功。用于治疗具有邪实气闭、喘不得卧等症 状之肺痈或支饮。笔者用于治疗渗出性胸膜炎、肺脓肿、结核性 者胸闷气促、胸痛好转，小便增。效不更方，继服10剂症状基本消除。胸片 复查：胸腔积液 减轻。原方去桃仁、黄连继服10剂，患者症状基本消除。复 查胸片示：左下叶肺脓肿较前吸收好转，胸腔积液已吸收。困苦寒峻通之品易 伤脾胃，故拟调理 脾胃之品善后。痊愈出院。3结核性胸膜炎 陈某，男，42岁，2003年5月25日入院。咳嗽、盗汗2月， 较前减少吸收。上方去麻黄、杏 仁继服10剂后，胸腔积液消除。出院后随防1年未复发。2肺脓肿 朱某，男，24岁，2002年10月15日人院。发热、咳嗽2 胸膜炎等病并发胸腔积液者，疗效显著，兹举例如下： 1渗出性胸膜炎 王某，男，33岁，2002年9月2日人院，患者咳嗽、胸痛2 月，伴咯腥臭脓痰。胸片示：左 下叶肺脓肿伴少量胸腔积液°WEC12.5 x 左胸痛半月，伴胸闷气促，全身乏力，四肢酸软。曾在院外作抗 炎治疗，但病情无明显好转。胸 月，咳引胸痛，微感胸闷气促、神疲纳差，尿少。胸片示：渗出性胸膜炎伴中 等量胸腔积液。诊见：症如上述，精神欠佳，胸部 压痛，呼吸微促，动则加重，双肺底呼吸音消失，舌质淡紫，苔薄白，脉缓。 西医诊断为渗出性 上述，T38.2C，精神欠佳，呼片示：1 •肺门淋巴结结核、病灶 活动；2 •左侧中等量胸腔积液。 吸平稳，双肺底呼吸音减弱，舌 质红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断为肺脓肿。中医证属风热伤 诊见：症如上述，双肺底呼吸音减弱，舌质红嫩、边有齿印，苔 薄白，脉缓濡。西医诊断为：1 •原发型肺结核活动期；2 •结核性 肺，痰浊瘀阻。治以泻肺泄浊、 清肺化痰。处方：葶苈子、大 胸膜炎。中医证属寒饮伏肺。治以泻肺逐饮、温肺化痰。处方： 葶苈子、大枣、杏仁、半夏、白 枣、冬瓜仁、桔梗、山梔各 15 9，鲜芦根2 0 9,颤仁3 0 9,桃 胸膜炎。中医证属饮伏于肺，以 化痰开胸逐饮为治。方药：葶苈子、白术、法夏、郁金、麦冬各 仁、黄苓各12 9，黄连9z，甘草69。水煎服，日1剂。结合西医抗炎治 疗。5剂后，患者体温恢复正常，咳嗽、咯腥臭脓痰明显 术、车前子、白芥子各15 9，麻黄6 9，桂枝、陈皮各109，茯苓 2 0 9。水煎服，日1剂。5剂后患 陈皮、知母、银柴胡、鳖甲、瓜蒌仁、甘草各1咄。水煎服，日1 3 4 7 丽磊两丽瑟孬丽i丽再总i而两 剂。结合西医抗结核治疗，10剂后症状缓解，效不更方，继服10剂，复查 胸片示：左侧胸腔积液吸收好转，仅存少量。原方去车前子、瓜蒌仁继服10剂， 胸腔积 状，但均检测出胸水。饮者水也，饮邪留伏，支撑胸肺者为支 饮。《医宗金鉴-订正金匮要略 先泻肺逐饮，故用葶苈大枣泻肺汤治之。本方治疗支饮之关键在 于葶苈子。葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，恐其猛泻而伤正气， 故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。 治疗时临证加味方显良效。 （收稿日期：2 0 0 5年8月16日） 注》云：支饮则喘满不得息，水在胸肺也”；《金匮要略》载： 支饮不得 息，葶苈大枣泻肺汤主之。”从而论述了支饮在肺的证治。根据胸水的病理变化， 则可以从支饮在肺论治。治疗时当 液消除。后期中药拟滋阴润肺治 疗。 按：3例病症虽无胸胁胀 满、痰涎壅塞、喘不得卧等症 黄芪治疗原发性肾小球疾病的临床研究 王锦春 何思平 （大理市下关新桥北农贸市场内商品房7—1O号锦春中医诊所