503妇产科护理学【讲义】(10).docxVIP

第九节异位妊娠病人的护理 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。在异位 妊娠中，输卵管妊娠最为常见，也是妇产科常见急腹症之一。 一、病因 1■转1卵管谟乩是晟主要原因匚 兀辅卵勞发育不良或功能异常 3?输卵管手术 ■其他错神因素、內分泌失咏 较習宴内节育朝 于宫内睜异位症-等馴可增加输卵管 妊振的可鸵悝 二、 临床表现 （一） 症状 1?停经 多数病人会在停经6?8周后出现不规则阴道流血。 腹痛 是就诊的主要症状。 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。 晕厥与休 内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。 克 腹部包块 （二） 体征 根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性 浊音。 三、 辅助检查 L履那及蛊蛇检直 ?沱戍说裂老,阴圧后穹随乜満.育宫颈曲爭痛戍撰捋痛,是忙归?誉妊蠢肿上戏匕征二 ?子宫稍九币抚 膻腔内出血多时检査子宫呈煤淨感. 乙芝嫌试验效免法 ?汕血丰h8有助于诊粧. 去阴谊后夸鳖穿刺 ?后穹隆穿刺是一种简草可靠的诊断方法 ?直缸T说更？「妊妊 ?旧于握阳?管妊堀啬夫谥产或秋裂曲另期病人和穆脐圧难的病人. 四、治疗原则 五、护理问题 r L濟在并爱亦：出血性休克 r 2 ?恐惧半打担心手术失败有关 L J 六、护理措施 ?{1)护士在严密竖/病人竺命体征的同时.立即幵放禅脉］交叉配血，做好输宝 、输液的准祐，攒好术繭准备. ?⑵如蓮心9护理. ?⑴护士底坯魁集病人生齡体社，并啦视摘人的主诉. 證时现惡姑小阴這匕tr量.睨痛程度等症忧的炭展，及时发现歸S■变诃，给 予相应护逬“ ?1.3)fi人应卧床休息，避免腹部压「」增大.护上需提供柑应的生活护逕. 七、健康教育 指导教育病人保持良好的卫生习惯。 术后加强营养，注意休息，保持良好的心态。 注意外阴清洁，发生盆腔炎后须立即彻底治疗。 告诫病人，下次妊娠要及时就医。 第十节胎盘早剥病人的护理 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥 离，简称胎盘早剥。 、病因 1.血管病变 妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早 剥。 2.机械性因素 如腹部受撞击、挤压，摔伤。脐带过短或相对较短时，胎儿 下降牵拉脐带造成胎盘早剥。 3.宫腔内压力骤然改变 羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出， 或双胎妊娠的第 一胎娩出过快，可导致胎盘自子宫壁剥离。 4.子宫静脉压突然升高 孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉， 子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂， 部分或全部 胎盘自子宫壁剥离 5.其他 一些高危因素包括吸烟、营养不良、吸毒等。  胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 。 病理 主要病理改变 底蜕膜岀血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离 、临床表现 出血量多少可分为: 出血量多少可分为: 临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和 ?以内出肝和漏含性出『为主.剥离面翔 过胎盘丽积的同时吉较大的脳邑 后血肿.需见于重度妊黑征’主要症狀 为突然发生的持续性腹部曙痛杓｛或［腰醮 ?国背痛.程度与艇Z伯多少呈正 柏艾严疋时可出现休克征彖可无阴 逍说血或少量阴逍流血屋血性羊水，#■ 血程度与夕卜出血量不将.腹朗检杳.工 莒硬如抜吃.有星痛*罠比壯奴周数 =?m京谴齐世旨血井増产刀博灵“若 剥畜百趨讨曲盘奁蘇的1/人胎儿多囚 块氧死亡. 三、辅助检查 四、治疗原则 :L纠正休克 2.终止红履 虑人人诧丄，情况危垂、处于谕克状 1态，应积檢补充山密壹竝吋輪入新 胜亡.尽他故塑擒人状扫.?  殆盘异剥一旦确诊*必诵及盯根据病 ■肯求应劄童产或经阴沙通疑匚观 五、护理问题 1?潜在幷发症 夫血性休克:恢漫件血怜内漲血、肾哀竭.F宫胎盘卒卜 乙恐惧 □担心口口及胎儿卞命安伞仃英 卜 王有胎儿哽伤的危陰 pzr~~^ 六、护理措施 1 ?纠正休克 ?迅垃开放静聊，积园計盍血脅冒.司时帝切监迎胎丿1卞志” ?分娩后反时绘予宮纬拘并柠犀子宫「必琵时件切除子宫的耒前准备「同时预陆询期在后电 血ln 产褥期护理 讨［］也苦靜’纠正簣血?及甘更授消甫士翟垫「保持仝阴涓活，障止腮氓. 小缪屮列 七、健康教育 根据产妇情况给予母乳喂养指导。对死产者及时给予退乳措施，可在分娩后 24小时内尽早使用退乳 药物。 第十一节前置胎盘病人的护理 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部， 称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 一、 病因 可