泌尿系统疾病总论陈朝生.pptxVIP

泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态肾脏微结构电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质肾脏的解剖学特点两肾大约200万个肾单位血流供应丰富，约占全身血量25%有丰富的毛细血管网肾小管的逆流倍增结构肾脏的生理功能肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾脏内分泌功能维持机体内环境稳定排泄功能（excretory function）1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管AVP作用下,尿素再循环马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌Summary of Tubular Resorptive Processes内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶肾脏病临床表现浮肿尿检异常高血压肾区疼痛及肾绞痛尿量改变贫血尿路刺激症状水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留　水　肿?下行性 ?凹陷性?严重者可有体腔积液蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过150mg/d 3.5g/d1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g 3.5g/d区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 血尿镜下血尿：尿RBC 3个/HP肉眼血尿：1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线引起血尿的主要原因肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病假性血尿的原因月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响 确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法Normal RBCAbnormal RBC高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 （激肽等） 尿量异常 ●少尿与无尿 ●多尿 ●夜尿肾区疼痛及肾绞痛肾脏急、慢性炎症泌尿系结石肾血管阻塞腰痛血尿综合征肾脏疾病的综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿检异常 急性肾功能衰竭 急进性肾炎综合征 慢性肾衰竭综合征肾脏疾病的评估（evaluation）病程尿检评估内容:肾功能肾组织学估计疾病病程急性？ 慢性？肾脏疾病的基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查尿液检查（uronoscopy） 白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 管型尿 （二）肾功能检查（renal function examination） 肾小球滤过功能 Ccr Scr BUN CG公式、MDRD公式 肾小管功能 近端肾小管功能β2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 酸化功能（三）影像检查 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 （四）肾活检正常肾小球正常肾小球 肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断治疗原则去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗原发病治疗：免疫抑制治疗等降压治疗: ACEI、 ARB降蛋白尿治疗饮食治疗EPO、1,25-D3、他汀类降脂药等中药治疗替代治疗——血透、腹透、肾移植血液透析泌尿系统疾病研究现状及展望分子生物学、重组DNA技术免疫发病机制等的研究：足细胞等CKD进展机制的研究