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HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 社会保障卡个人信息确认表 社会保障卡个人信息确认表 单位编码 单位名称 个人资料 资料更正栏 公民身份号码 姓名 性别 民族 联系电话 通讯地址 委托人 委托人电话 □企业养老 □机关养老 √失业保险 怀化市市本级 √医疗保险 怀化市市本级 □工伤保险 □新农保 本人已对上述信息核对无误，同意社保经办机构根据确认内容修改参保信息后，办理 中华人民共和国社会保障卡，并遵守社会保障卡相关规定。 （本人或委托人）签名： 年 月 日 说明： 1、本表是发放中华人民共和国社会保障卡的原始依据，申领人必须认真核对并提供真实有效资料，因提供资料错误所造成的一切损失自行承担。 2、为保证申领人每年度参保权益记录的正常寄达，申领人务必认真核对已打印的个人资料，如有误请在资料更正栏进行更正，并补充填写未打印的个人资料。尤其联系电话及通讯地址填写本人常用联系号码及常住通讯地址（非户口地址）。 3、确认