第9版《内科学》之风湿性疾病总论.ppt

风湿性疾病的治疗 第七节 七、风湿性疾病的治疗 一般治疗：教育、生活方式、物理治疗、锻炼、对症等 药物治疗：1.非甾体；2.糖皮质激素；3.改变病情抗风湿药；4.生物制剂；5.辅助性治疗。 手术治疗：矫形、滑膜切除、关节置换等。 药物治疗-1 ：非甾体抗炎药 1.非甾体抗炎药( NSAIDs) 作用机制：通过抑制环氧化酶(COX)，从而抑制花生四烯酸→前列腺素，起到抗炎、解热、镇痛的效果。 该药应用广泛，起效快，镇痛效果好，但不能控制原发病的病情进展。 对消化道、肾脏以及心血管系统有一定副作用，临床应用时需要随访。 药物治疗-1：非甾体抗炎药 如在有消化道及肾脏基础疾病、老年人群中应用时则更要谨慎。 选择性COX-2抑制剂，塞来昔布等药物可减少胃肠道副作用，疗效与传统NSAIDs相似，目前已得到临床的广泛应用。 药物治疗-2：激素 2. 糖皮质激素( GC) 具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用； 是治疗多种CTD的一线药物。 GC的制剂众多，根据半衰期分类： ①短效：可的松、氢化可的松； ②中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙等 ③长效：包括地塞米松、倍他米松等。 药物治疗-2：激素 长期大量服用GC不良反应非常多，包括感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖精神兴奋、消化性溃疡等。 故临床应用时要权衡其疗效和副作用，严格掌握适应证和药物剂量，并监测其不良反应。 药物治疗-3：改善病情药 3. 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ① 具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓特别是RA的关节骨结构破坏。 ②其特点是起效慢，通常在治疗2 ~4个月后才显效果，病情缓解后宜长期维持。 DMARDs的主要作用机制 药物治疗-4：生物制剂 4. 生物制剂 通过基因工程制造的单克隆抗体，称之为生物制剂； 是近20多年来风湿免疫领域最大的进展之一，目前应用于RA、脊柱关节病、SLE等的治疗。 这类药物是利用抗体的靶向性，通过特异地阻断疾病发病中的某个重要环节而发挥作用。 到目前为止,已有十余种生物制剂上市或正处在临床试验阶段。 药物治疗-4：生物制剂 4. 生物制剂 以肿瘤坏死因子(TNF-a)为靶点的生物制剂率先在RA、脊柱关节病的治疗中获得成功。 这类生物制剂可迅速改善病情，阻止关节破坏，改善关节功能障碍。 抗CD20单克隆抗体(Rituximab，利妥昔单抗)最早应用于非霍奇金淋巴瘤的治疗； 药物治疗-4：生物制剂 4. 生物制剂 抗CD20单克隆抗体近来已被批准应用于难治性RA的备选治疗，并尝试应用于难治性SLE、溶血性贫血、免疫相关血小板减少性紫癜及难治性血管炎等的治疗。 治疗RA的：IL-1、IL-6受体拮抗剂、共刺激分子受体CTLA-4Ig(abatacept，阿巴西普)； 治疗轻、中度SLE：抗B细胞刺激因子单抗(belimumab，贝利木单抗) 。抗CD22单抗正在试验研究中。 药物治疗-4：生物制剂 4.生物制剂： 发展迅速，抗风湿药物的重要组成部分 其主要的不良反应是感染、过敏反应，部分药物存在增高肿瘤发生率的风险。 此外，其价格昂贵，远期疗效和不良反应还有待评估。 临床使用时应严格把握适应证，注意筛查感染，尤其是乙肝和结核，以免出现严重不良反应。 药物治疗-5：辅助性治疗 5. 辅助性治疗： 可用于一些风湿病病人 静脉输注免疫球蛋白； 血浆置换； 血浆免疫吸附等。 谢谢大家 弥漫性结缔组织病-2：干燥综合征 舌面发红、表面光滑无光泽、舌乳头消失 舌面干燥无光泽、舌乳头萎缩、口角糜烂 舌周色红、舌面粗糙、舌体干裂 舌面皲裂，呈“牛肉舌”，属于较晚期改变 弥漫性结缔组织病-2：干燥综合征 猖獗样龋齿 角膜染色提示干眼症 双侧腮腺对侧性肿大 弥漫性结缔组织病-2：干燥综合征 干燥综合征肺部受累：双肺弥漫的圆形、薄壁 透亮影，提示多发肺大疱。 弥漫性结缔组织病-3：皮肌炎/多发性肌炎 双上肢无力、抬臂困难 双上眼睑眶周典型水肿 性暗紫红色斑 前胸V形区皮疹 弥漫性结缔组织病-3：皮肌炎/多发性肌炎 掌指关节背侧红斑破溃（Gottron疹） 甲周红斑 掌指关节背侧红斑和少许鳞屑（Gottron疹） 弥漫性结缔组织病-4：系统性硬化症/硬皮病 早期指端肿胀 长期慢性缺血，指骨吸收、坏死、缺失、指甲脱落 皮肤病变水肿，手指皮肤菲薄，指端肿胀 手指发紧发亮、皮肤僵硬，不能推动 弥漫性结缔组织病-4：系统性硬化症/硬皮病 皮肤病变硬化期，口唇变薄，口周有放射状沟纹， 下唇溃疡结痂 弥漫性结缔组织病-5： ANCA相关血管炎/Wegener肉芽肿