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五、其他辅助检查-5:关节影像学 关节MRI检查: 意义:对早期诊断极有意义; 显示关节软组织病变、滑膜 水肿、增生和血管翳、以及 骨髓水肿等,较X线更敏感。 肘关节MR(T2压脂像):滑膜明显增生,大量关节积液 五、其他辅助检查-5:关节影像学 3. 关节超声: 高频超声能够显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等。 反应滑膜增生情况,亦可指 导关节穿刺及治疗。 膝关节超声提示:髌上囊积液,滑膜增生、滑膜内血流信号丰富 五、其他辅助检查-6:关节镜及针刺活检 (六)关节镜及针刺活检: 关节镜对诊断及治疗均有价值; 针刺活检是一种操作简单、创伤小。 类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断 第六节 六、诊断与鉴别诊断 类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断: (一)诊断 (二)鉴别诊断 (三)病情判断 (一)诊断 (一)RA的诊断 1. 诊断:慢性关节炎的症状和体征、验室及影像学检查。 2. 诊断分类标准: ①美国风湿病学会(ACR)1987年; ② 但对早期、不典型及非活动期RA易漏诊,2010年 ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出新的分类 标准和评分体系。 (一)诊断:ACR1987年分类标准(敏感性94%,特异性89%) 2010年ACR/EULAR分类标准 早期RA分类标准(2012中国) (二)鉴别诊断 (二)鉴别诊断 1. 骨关节炎 2. 强直性脊柱炎 3. 银屑病关节炎 4. 系统性红斑狼疮 5. 其他病因的关节炎 (二)鉴别诊断-1:骨关节炎 1. 骨关节炎 ①中老年人多发; ②活动时关节疼痛加重,可有关节肿胀和积液,休息后减轻。 ③手骨关节炎常多影响远端指间关节,尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时有助诊断。 膝关节有摩擦感,RF、ACPA均阴性。 X线示关节边缘呈唇样增生或骨疣形成,如出现关节间隙狭窄多为非对称性。 (二)鉴别诊断-1:骨关节炎 手OA: 远端指间关节见Heberden结节;近端指间关节见Bouchard结节 髋关节OA:髋关节间隙狭窄、股骨头骨赘形成、软骨下骨硬化 膝OA:关节间隙不对称狭窄、骨赘形成、骨硬化 (二)鉴别诊断-2:强直性脊柱炎 2. 强直性脊柱炎(AS) ①青年男性多见,主要侵犯骶髂及脊柱关节; ②外周关节受累,以非对称性下肢大关节炎为主,极少累及手关节; ③X线检查骶髂骨质破坏,关节融合等; ⑤可有家族史,90%以上HLA-B27阳性,RF阴性。 (二)鉴别诊断-2:强直性脊柱炎 骶髂关节融合 骶髂关节髂骨面骨质破坏、骨质硬化、间隙狭窄 骨盆X线 骶髂关节CT 骶髂关节融合 骶髂关节髂骨面骨质破坏、骨质硬化、关节间隙狭窄 (二)鉴别诊断-2:强直性脊柱炎 强直性脊柱炎不同阶段脊柱畸形 强直性脊柱炎脊柱弯曲、韧带骨化 (二)鉴别诊断-3:银屑病关节炎 3. 银屑病关节炎 30%~50%的患者有对称性多关节炎,与RA 很相似。 但银屑病关节炎有以下特征: ①发生于银屑病若干年后; ②远端指关节受累更明显,表现为附着端炎和手指炎; ③除外周关节外,可同时有骶髂关节炎和脊柱炎; ④血清RF阴性,HLA-B27可为阳性。 (二)鉴别诊断-3:银屑病关节炎 银屑病:斑块状皮疹 远端指间关节炎/毁损性关节炎 中轴性脊柱关节炎 不对称/对称关节炎 指炎/附着点炎 顶针样指甲改变、甲周红斑 (二)鉴别诊断-4:系统性红斑狼疮 4. 系统性红斑狼疮 部分SLE以手指关节肿痛为首发症状,也可RF阳性、CRR、ESR增高,但SLE有以下特点: ①SLE关节病变一般为非侵蚀性,且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出。雷诺现象常见,而皮下结节罕见。 ②血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性,补体低下 ③X线检查无关节侵蚀性改变与骨质改变。 (一)关节表现-5:特殊关节 5、特殊关节 (1)颈椎 常见:超过80%,特别是病情长期控制不佳者 表现:有颈痛和活动受限; 严重寰枢关节(C1-C2)半脱位,可导致脊髓受压 (2)肩、髋关节 特点:周围软组织丰富,很难发现关节肿胀。 表现:局部疼痛和活动受限; 髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛。 (3)颞颌关节表现:讲话、咀嚼时 疼痛,严重时 张口受限。 (一
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