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提高手卫生依从性品管圈 对 策 实 施：（二） 对策 二 对策名称 科室备护手霜 主要原因 洗手液造成皮肤粗糙 改善前： 1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。 2.嫌麻烦。 对策内容： 1.宣传速干手消毒液里含护肤成分。 2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜，可人手一份。 对策实施：妇科护理人员 负 责 人：邓静 实施时间：2月9日—2月15日 实施地点：病区 对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过护手霜的配备，减少了不愿洗手的次数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。 对策效果确认： 由培训前8人次/天，减少到1人次/天。 P D C A 对 策 实 施：（三） 对策 三 对策名称 增加手卫生便利设施 主要原因 洗手设施配备不到位 改善前： 1.早上连续给多个患者输液不洗手。 2.没有养成习惯。 3.洗手设备不充足，距离病床远。 对策内容： 1.每个病房门口配备速干手消，触手可及。 2.治疗盘内配有便携式速干手消毒液。 对策实施：妇科护理人员 负 责 人：郑慧贤 实施时间：2月9日—2月15日 实施地点：病区 对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，减少了连续接触多个患者中间不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。 对策效果确认： 由培训前3人次/天，减少到1 人次/天。 P D C A 对 策 实 施：（四） 对策 四 对策名称 每周公布检查结果 主要原因 未设立奖惩制度 改善前： 1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现也不能怎样。 2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。 对策内容： 1.由质控小组进行培训，并负责抽查。 2.督查结果由质控小组统计分析并公布。 3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。 对策实施：妇科护理人员 负 责 人：何雪 实施时间：2月9日—2月15日 实施地点：病区 对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过设立奖惩制度，减少了不洗手 的件数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。 对策效果确认： 不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前2人次/天，减少到0人/天。 P D C A 对 策 实 施：（五） 对策 五 对策名称 加强监督 主要原因 抢救时来不及洗手 改善前： 1.抢救时来不及洗手。 2.紧急情况下省略步骤。 3.戴手套代替洗手。 对策内容： 1.让手消无处不在，随时随地可以洗手。 2.早会、交班结束时强调，加深印象。 3.广告标语，随处提醒。 对策实施：妇科护理人员 负 责 人：刘小杰 实施时间：2月15日—2月21日 实施地点：病区 对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救时不洗手的件数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。 对策效果确认： 抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人次/天，减少到0人/天。 . P D C A 效 果 确 认 目标达标率： 改善前－改善后 目标达标率=————————×100% 目标值－改善后 84 －180 =————————×100% 131－180 ≈195.9% 进步率： 改善后－改善前 进步率=————————×100% 改善后 180 －84 =————————×100% 180 ≈53.3% 改善 后 统 计 查检次序 时 间 月.周 项目 合计 洗手意识不强 洗手液造成皮 肤粗糙 洗手设施配备不到位 抢救时来不及洗手 未设立奖惩制度 其他 1 4.2 4 1 2 0 0 0 7 2 4.3 3 1 1 0 0 0 5 3 4.6 2 1 1 1 0