会阴血肿的预防 PPT.ppt

会阴血肿的预防 会阴血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死，破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿，如血液病尤其伴血小板减少，肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高症并发DIC等情况。临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。 概念 一：技术性问题： 1.产程处理不正确：胎先露停滞下降，不全面分析查找原因，导致第二产程延长，使阴道壁长时间受胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长，采用外力增加腹压的方法，助胎儿娩出。这种方法很容易致阴道壁内的血管断裂，而阴道黏膜表面无破损。这种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。 形成原因 2. 缝合不当造成血肿，经资料显示有缝合时没有从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩的血管没有被缝合，持续渗血或出血，而发生了在切口顶端的血肿。另有活动性出血的血管没有结扎而盲目缝合，以及缝合留有死腔，没有达到止血的目的，都会造成血肿。 3. 助产技术不精湛，会阴水肿及弹性差的产妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出；助产时胎头娩出过快，这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿。 形成原因 二：产妇自身问题： 1.合并妊娠高血压疾病患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。 2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易溢出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。 形成原因 3.急产：使阴道壁得不到充分扩张，胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。 4.阴道炎：由于阴道有炎症，使阴道黏膜充血，脆性增加，分娩时易发生严重撕裂伤，而且缝合伤口不易止血，临床上常见缝合针眼处渗血，随着渗血的增多会形成血肿。 形成原因 加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产时管理 孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发现早治疗。当血小板计数50×109/L时，在分娩进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和血小板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快，及需行阴道手术助产者，应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道，认真缝合止血，防止血肿形成。 预防 正确处理产程，防止急产的发生，避免第二产程延长 对于家族有急产史、或前次分娩急产者，临产后不采取加速产程进展的措施，如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯帕丰等，防止急产的发生。否则胎儿娩出过快，导致组织深部血管受损撕裂，出现阴道血肿 。进入第二产程严密监测宫缩、产程进展，避免阴道长时间受压至充血、水肿易撕裂，同时减少手术助产率。 预防 提高保护会阴技术，及时行会阴切开术 初产妇阴道不如经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤 急产时更易发生软产道损伤，因此应适当放宽会阴侧切的指征，避免阴道血肿的发生。 接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性，会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时，则失去行会阴侧切术的意义。不论侧切与否，胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。 过度用力地保护会阴，会致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。 预防 提高会阴伤口的缝合技术 部分阴道血肿是发生在顺产分娩后，若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端，说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生，应特别强调缝合会阴伤口时，绝对不能留死腔，有活动性出血点时，应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5～1 cm处，这样可以缝扎住回缩的血管，以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血，尽可能缝扎出血点，同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者，伤口无活动性出血，缝合时因恐穿透直肠，在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者，亦可阴道填塞纱布止血，同时放置尿管，8～12小时取出。 预防