呼吸机模式及参数.docxVIP

呼吸机参数设置 、呼吸机的作用及适应症: 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ）做功。（主要是改善通气功能, 对改善换气功能能力有限） 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危 重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 组成部分： （1） 主机（ventilator）:正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空 氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报 警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2） 空气压缩机（compressor ）:中心供空气时不需要工作。 （3） 外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube ）、气体加温湿化装置（humidifier ）、 呼气管道（expiratory tube ）、集水杯。 驱动调节方式： （1） 电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2） 气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3） 气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 工作原理： （1） 切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2） 限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、 压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3） 触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发 （流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节: 潮气量（Tidal Volume ） : 8~15ml/kg ；定容：VT=FlowX Ti （三者设定两者）； 定 压：C=A V/ AP （根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure ） 吸气时间：Ti=60/RR，—般吸呼比（l:E）为1:1.5~2 ；吸气停顿时间：属吸气时间， 一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） 吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 通气频率（RR）:接近生理频率 氧浓度（Fi02，21%~100% ）:只要PaO2/FiO2满意，Fi02应尽量低，Fi02高 于60%为高浓度氧 触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下 0.5~1.5cmH2O ;流速触发水平一般 在基础气流下1~3L/mi n 呼气灵敏度（Esens ）:—般设置20~25% 呼气末正压（PEEP ）:生理水平为 3~5 cmH2O 压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平10~15 cmH2O 压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平10~15 cmH2O 吸气上升时间百分比（Insp RiseTime% ）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比 （2）其它特殊功能键： 吸气暂停键（InspPause ）:吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（Exp Pause ）:呼气末阻断法测定 auto PEEP 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath ） 氧雾化键（Nebulization ） 100% O2键 叹气功能键（Sigh） 3•报警设置 （1） 分钟通气量（minute ventilation ，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目 标分钟通气量10~15% （2） 呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量 10~15% （3） 气道压（airway pressure ）上（下）限：高（低）于平均气道压 5~10 cmH2O （4） 基线压（baseline pressure ）上（下）限：PEEP 值上（下）3 cmH2O （5） 通气频率上（下）限：机控时设定值上（下） 5bpm，撤机时视情况而定。 （6） FiO2 :设定值上下5~10% 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1） 数据监测： （2） 呼吸力学曲线监测： 三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） 两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V） 四、通气模式及方式简介： 常见通气模式简介： （1） 按压力或容量是否恒定分为：定压（如 PC）、定容（如VC） （2） 按是否需要病人的触发分为： CMV （又称IPPV）、A/C （3） 按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为： 完全通气支持：如 CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV 部分通气支持：如 PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、 （BiPAP，有两种类型）、CPAP