王孟英医案笔记.docx

- -可编辑修改 - - -可编辑修改- 病在气分。不在血分。孟英诊断气虚。必左右脉皆无力。右脉重按尤软。气 虚忌用冬地阴药固己 .（左右脉同有无力象，右脉更甚，肺脾相关也 ） 方中甘草木瓜并用。于补气中取酸甘化阴之义。亦即引阳入阴之法 （芍药甘草 之意） 煎药文火药性入下焦。武火药性入上焦（小柴胡方去渣重煎，麻黄汤去沫再 内诸药意更深） 妄语者，胃脘部位与心相近。胃热侵心则妄语。遗溺者。肺胃相近。热伤胃 即伤肺。肺司周身气机升降。肺阴为热邪所伤。则肺阳亦失其宣摄之用。故 遗溺。脉洪大为阴虚。 滑数为热实。（此处是解释热而妄语， 热而遗溺的原因。 与心神，与肺阳失摄有关） 范蔚然八月患感旬余。诸医束手。孟英治之。见其气促音微。呃忒自汗。饮 水下咽。随即倾吐无余。曰。伏暑在肺。必由温散以致剧也。盖肺气受病。 治节不行。一身之气。皆失其顺降之机。 即水精四布。 亦赖清肃之权以主之。 气既逆而上奔。水亦泛而上 溢矣。但清其肺。则诸恙自安。阅前服诸方。始 则柴葛羌防以升提之。火借风威。吐逆不已。犹谓其胃中有寒。改用桂枝干 姜以温 燥之。火上添油。肺津欲绝。自然气促音微。疑其虚阳将脱也。径予 参归蛤蚧柿蒂丁香以补而纳之。愈补愈逆。邪愈不出。欲其愈也难矣。亟屏 前药。以泻白散合清燥救肺汤。数服而平 .（八月，秋燥。肺主治节。 “饮水下 咽。随即倾吐无余”何以知其病在肺而不在胃？肺经下络大肠，还循胃口，故 可有饮水而吐之症。） 有患阴虚火炎者。 面赤常如饮酒。孟英主一味元参汤。 其效若神。屡试皆验。 辨证在面赤常如饮酒常字。 宜用炒元参片一两。 百沸汤泡。去渣分次炖温服。 （玄参：清热解毒药；养阴药?其性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性，故 产后血虚生热及产后寒温诸症，热入阳明者，用之最宜 .泡服，此法可取其轻 灵之性。） 某夏患疟。服柴胡药二三帖后。汗出昏厥。妄语遗溺。孟英切其脉洪大滑数。 曰。阳明暑疟也。与伤寒三阳合?（竹叶石膏汤案） 戴阳，阳外阴内。外实内虚。面赤气逆。烦躁不安。孟英诊断戴阳。必脉重按 无力。不嗜冷冻饮料。（不嗜冷冻饮料，也可作是否真有阳虚之诊断依据。 ） 土虚不能制水。孟英曰。此土虚不制水也。 通利无功。滋阴亦谬。法宜补土 胜湿。（补土治水，乃治水一大法，不能忘记。有是证，用是药。 ） 上吐下利。不进饮食。此胃气为苦寒所败之征。肝阳逆上。贝艸土受伤。阴 精不能自秘。故腹痛自汗。肝统血。肝伤则汛愆。肝贼脾。则气血不充而肌削。 阳刚之药愈伤肝。故如昏冒。滋腻之药愈败脾。故增泄泻。此证用药虽易相妨。 然究以苦寒败胃为主要。肝附于脾。脾治则肝治。宜先益其胃阳。使中气有权。 乃能循序施药。乃以四君子加左金椒梅莲子木瓜余粮石脂等出入为方。 百日而愈。 第汛犹未转也。诸亲友环议通经。孟英力辨此非经阻可通之证。惟有培养生化之 源。使气旺血生。贝U流行自裕。恪守其方。服至仲冬。天癸至而肌肉充。（治脾 而兼以养肝，用方四面兼得。四君子，乌梅莲子木瓜是方中妙处。 ） 孟英切其脉。既数且乱。沉取极细。曰此证颇危。生机仅存一线。亦斯人之 阴分素亏。不可尽谓附桂之罪也。以元参知柏桑枝龙牡生地白芍甘草百合石斛栀 子盐水炒淡豆豉为大剂灌之。下咽即安。阴分素亏。何堪附桂劫阴。孟英立言忠 浓。学医者不可自恕。（数乱与沉细间辩得根本所在。阴阳难知。 ） 12?情怀悒悒。则心火不生脾土而脾败。寝食皆废。病在气分。脾败则气不生血。 故肌瘦。吞酸为肝郁生热。脾败不能滋荣肝木。则肝郁生热。高丽参切三钱 。 淡盐水炒黄连六分。炒甘草一钱五分。北小麦杵四钱。红枣三个。百合须三钱。 白茯苓干切三钱。土炒白芍一钱此方用四君合仲景甘麦大枣汤方义。强心脾。且 参草合黄连。于补脾阳中泻肝热。兼取苦甘化阴之义。白芍合黄连。取酸苦泄肝 之义。（人知肌瘦不欲食脾胃必病，而不知心火盛衰也是其关键。归脾丸有补心 之意，无泄肝热之功。） 孟英诊曰。脾肾虽寒。肝阳内盛。徒服刚烈。焉能中肯。以参术枸杞苁蓉 茴香当归菟丝鹿角霜桂茯苓楝实黄连吴萸橘核等药为方服之。 今数年无恙矣。方 药：潞党参三钱。炒白术三钱。甘枸杞三钱。肉苁蓉一钱五分。小茴香次入五分。 箱归身一钱五分。菟丝饼三钱。鹿角霜一钱五分。肉桂心五分。白茯苓三钱。川 楝实杵先四钱。川雅连八分。橘核杵六分。淡吴萸四分。 （脾肾寒而肝阳内盛治 法。一片补剂，唯有楝实，黄连。橘核杵。淡吴萸是用肝之药。其中黄连用意最 深。） 舌红脉数为阴虚。舌红润 ,脉空数 ,为阴中之阳亦虚 . 张雨农体气羸惫。孟英曰：公殆久不作嚏。答曰然。此阳气不宣布。古惟仲 景论及未立法。 今拟方博一嚏。 高丽参干姜五味石菖蒲酒炒薤白半夏橘皮紫菀桔 梗甘草为剂。服后舆行二十里得嚏。（伤寒外感，多以打喷嚏而解，可见“阳气 不宣布”诚然也） 姜附肉蔻骨脂之类。 气热味辣。 虽温