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颞下颌关节疾病颞颌关节脱位 dislocation of condyle概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的 正常限度，以至不能自行复回原位者。分类： 1.部位：单侧+双侧 2.性质：急性+复发性+陈旧性 3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方 急性前脱位*病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱临床表现：1.症状：双侧 单侧 2.X线片鉴别诊断：髁突颈骨折治疗：及时复位+限制下颌运动 1.复位：口内法、口外法 2.限制下颌运动复发性脱位 ＊病因：1.急性脱位未行适当治疗 2.长期翼外肌功能亢进→髁突运动过度→韧 带、附着、关节囊松弛 3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失 常、韧带松弛 ＊临床表现 ＊治疗：1.硬化剂 2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、 关节囊紧缩术陈旧性脱位 ＊病因：髁突长期脱位+组织撕拉→CT组织增生+咀嚼 肌群痉挛 ＊治疗：手术复位+颌间牵引 颞下颌关节强直 Ankylosis of Temporomandibular Joint定 义。因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。分 类 关节内强直 关节外强直 混合性强直= 真性关节强直= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.= 假性关节强直= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture= 关节内强直 + 关节外强直关节内强直关节外强直年龄多小于15岁病因 炎症邻近器官化脓性炎症坏疽性口炎损伤开放性骨折全身疾患损伤 下颌骨损伤烧伤产伤其他口腔手术后瘢痕类风湿性关节炎局部肿瘤放疗后瘢痕 关节内强直—临床表现开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失开口困难进行性发展 病程长纤维性强直 --- 较小的张口度骨性强直--- 完全不能张口进食困难 营养不良 面下部发育障碍畸形儿童多见单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直 --- 下颌内缩、后缩，小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平双侧关节内强直合关系错乱牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离髁突活动减弱或消失外耳道扪诊：开闭口及侧方运动纤维性强直--- 小动度骨性强直--- 无动度较敏感的检查关节动度的方法关节内、外强直的鉴别诊断关节内强直关节外强直病 史化脓性炎症、损伤口腔溃烂、烧伤、放射治疗颌间瘢痕无有面下部发育严重畸形畸形较轻牙合关系严重错乱轻度错乱X线关节间隙消失、关节部融合成骨球状关节部正常，上下颌间间隙可变窄关节内强直--影像学表现关节侧位片I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）关节内强直--影像学表现全景片II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）关节内强直--影像学表现全景片III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）关节内强直-- CT表现颞下颌关节中位成形术颞下颌关节囊肿、瘤样病变及肿瘤关节囊肿滑膜囊肿腱鞘囊肿病因1.创伤/炎症→内压↑→关节囊疝2.胚胎发生 →滑膜组织移位关节囊粘液样退行性变+囊性软化病理囊壁纤维性、厚致密结缔组织上皮衬里含滑膜细胞无与关节腔交通常有无内容滑液粘液囊肿临床表现滑膜囊肿腱鞘囊肿症 状 关节区痛+面痛、头痛耳前区肿块，无疼痛张口受限缓慢加重无开 口 型偏斜稍偏斜关 节 区轻度膨隆肿块 X-ray关节间隙↑+关节窝变形/骨质吸收囊性病变，与腮腺无关 MRI囊性占位（通/不通）囊肿治疗无症状有症状 1.穿刺冲洗：穿刺→5%葡萄糖盐水 →10%葡萄糖冲洗 →泼尼松龙12.5~25mg 2.再度出现症状：重复冲洗 3.治疗失败：开放手术切除良性肿瘤及瘤样病变分类 髁突骨瘤 骨软骨瘤 滑膜软骨瘤病 腱鞘纤维瘤 髁突粘液瘤 成软骨细胞瘤髁突骨瘤及骨软骨瘤病因病理------过度增生 骨 瘤：密质骨性+松质骨性 骨软骨瘤：生长活跃---软骨细胞增殖 生长停止---停止增殖临床表现： 症状：无，生长慢，关节区膨隆+下颌偏斜 体征：1.下颌偏斜→咬合紊乱 2.TMD治疗：手术 入路：小---耳前切口；大---下颌下切口 注意：恢复下颌支高度、咬合关系 伴颌面骨畸形：+正颌外科 髁状突骨瘤髁状突软骨瘤滑膜软骨瘤病定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发 生的良性、结节性软骨增生。病因：可能与创伤、感染有关。病理：软骨结节分期：Ⅰ---软骨化生活跃，无游离体 Ⅱ---过度期：软骨结节+游离体 Ⅲ---病变停止+多个游离体临床表现---类似TMD 1.