血管外肺水的监测.pptxVIP

1 血管外肺水的监测 PiCCO ... …简便 – 安全 – 快速 – 准确 2 血管外肺水（Extravascular lung water）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。 EVLW=K[（肺毛细血管静水压—肺间质静水压）—（肺毛细血管胶体渗透压—肺间质胶体渗透压），式中K是毛细血管滤过系数[ml/(min.mmhg.100g)]。 正常值约为4克/克肺干组织。 3 关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、CT等。 单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术 。——PiCCO 4 技术原理 单温度稀释法是利用温度指示剂注射入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据动脉测得的温度指数衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。 5 颈内静脉路径（中路）穿刺点 6 7 8 9 10 11 血管外肺水监测 12 PiCCO plus 的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆 PC80109 PULSION 动脉压力传感器 PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 连接床旁监护仪 PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 13 EVLW RAEDV--右房舒张末容积 RVEDV--右室舒张末容积 LVEDV--左室舒张末容积 LAEDV--左房舒张末容积 EVLW—血管外肺水 PBV—肺血容量 ITBV=GEDV+PBV ITTV=ITBV+EVLW 14 容量测量的原理 (I) MTt: 平均传输时间（Mean transit time） ≈ 一半指示剂通过测量点的时间 DSt: 下降时间（Downslope time） ≈ 热稀释曲线的指数下降时间 15 容量测量的原理 (II) Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x 流量 Meier et al. J Appl Physiol. 1954 V3 = 最大容积 = DSt x 流量 Newman et al. Circulation. 1951 MTt 与从注射点到测量点的总容积有关 DSt 与其中容积最大的独立混合腔有关 (至少大于其它腔总和的 20% !) flow V3 V4 V2 V1 注射点 测量点 16 容量测量的原理 (III) RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV PTV ITTV PTV = 肺内热容积 largest thermal volume in the series of mixing chambers (DSt – Volume) ITTV = 胸腔内总热容积 volume from the point of injection to the point of detection (MTt – Volume) 17 GEDV = 全心舒张末期容积 End-diastolic volume of the 4 heart chambers PTV RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV GEDV GEDV = ITTV - PTV Methodology of volumetric monitoring (IV) 18 ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV 容量的计算 19 临床 应用 Volume Drugs 20 病人体重冷盐水的注射剂量 10kg