正畸标准化病历.docxVIP

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129] 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129] 正畸标准化病历 正畸标准化病历 牙科 口腔正畸科门诊病历 病历号__________记存号__________X线号__________面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________ 效果：满意好转无变化中断 姓名___________性别_____婚姻_________出生地__________________ 民族____出生年月_________ 职业____联系人_________医生_________ 住址_______________________________药物过敏史_______电话_________ 主诉： 病史： 全身疾患： 鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性 不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸 偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间 乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿—————— 恒牙情况：早失——————龋齿—————— 喂养：母乳人工混合发育：正常不正常 家族史 体格检查： （1）精神状态_________身高_________m体重_________kg （2）口腔卫生：好中差 龋齿——————滞留乳牙——————早失牙—————— （3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中 ⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中 6633ⅤⅤ 6633ⅤⅤ （5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤牙龈：+- （6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° （7）牙：无有（————————）Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° （8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°） （9）牙间隙：上牙弓：无有 （10）错牙齿： 反————————唇颊向————————低位———————— 下颌后退：可否 开————————舌腭向————————高位———————— 对————————拥挤————————倾斜———————— 锁————————间隙————————多生牙———————— （正.反） 发育不良————————扭转————————先天缺失———————— 其他———————————————————————— 上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展 （11）牙弓：协调不协调： 下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展 上（正左偏______cm右偏______cm） 中线 下（正左偏______cm右偏______cm） 上（正常平坦过陡反向） 纵曲线 下（正常平坦过陡反向） （12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷 下：丰满欠丰满凹陷 （13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体： 面部检查： 对称颏左偏______cm颏右偏______cm 面中1/3：正常凹陷过突 面下1/3：正常过短过长 颏唇沟：无有明显 开唇露齿：无有（轻中重） 上：正常过长短缩 口唇： 下：正常翻卷 关节检查： 开口型（↓↙↘）张口度______指 弹响（无有） 疼痛（无有） 模型分析： 影像检查： (1)全颌曲面断层片：编号：_________日期_________ 所见：_______________________________ (2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表） X线头影测量分析： 测量均值及标准差测量值 替牙期恒牙期年月日年月日 SNA82.3±3.582.2±4.0 SNB77.6±2.980.1±3.9 ANB4.7±1.42.7±2.0 NP-FH83.1±3.085.4±3.7 NA-PA10.3±3.26.0±4.4 ┷-NA(mm)6.6±1.56.7±2.1 ┷-NA22.4±5.222.8±5.7 ┯-NB(mm)6.6±1.56.7±2.1 ┯-NB32.7±5.030.3±5.8 ┷-┯122.0±6.0125.4±7.9 ┷-SN104.8±5.3105.7±6.3 MP-SN35.8±3.632.5±5.2 FH-MP31.8±4.431.1±5.6 ┯-MP94.7±5.291.6±7.0 Yaxis65.5±2.966.3±7.1 Po-NB(mm)0.2±1.31.0±1.5 测量结果分析： 诊断： 因素： 机制： 安氏分类： 设计图 医师签名： 家长/患者签名： 年月日 病程记录 备注： 如果（牙合）字无法显示，