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- 2021-04-15 发布于河北
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建筑起重机械安装 (拆卸 )告知表
工程项目安全监督登记号
:
省网告知流水号 :
安全监督机构 :
工程名称
工程地址
名称
工
地
设备在工地
自编号
的安装位置
最大
设计最大
本工程最大
起
型号
起
起重
· 起升高度
使用高度
重
重
力矩
机
能
最大
械
幅度
跨度
力
起重
作业类别
□安装□拆卸
概
量
况
制造单位
设备产权备案号
出厂编号
安
单位名称
(公章)
装
企业资质等
︵
级及证号
拆
安全生产
卸
︶
许可证号
单
安装 (拆卸 )
位
工程合同号
资
计划安装
格
年
月
日
(拆卸 )日期
及
有
姓
名
联系电话
关
(手机、固话 )
人
企业负
员
责人
情
安装 (拆卸 )
况
负责人
产权 ( 或出租 )单位 总承包单位
单位名称 (公章 ): 单位名称 (公章 ):
单位负责人签名 : 项目负责人 (签名 ):
联系电话 : 联系电话 :
出 厂 日 期
姓名 职务或工种 资格证号
安
装
︵
拆
卸
︶
现
场
特
种
作
业
人
员
使用单位 监理单位
单位名称 ( 公章 ): 单位名称 ( 公章 ):
资料齐全,现场条件符合 ,
项目负责人 (签名 ): 同意办理告知手续。
总监理工程师 (签名 ):
联系电话 :
联系电话 :
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
告
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