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动脉血气分析 Arterial blood gas analysis (ABG);概 述;标本采集;影响血气测定结果的因素;血气的定义; 血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。;氧从大气到细胞的旅行——氧降阶梯——O2瀑布 ;;大气中的氧分压：;吸入气的氧分压（PiO2） ;人常说高山氧气稀薄， 是这样吗？;实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低， 高山的氧浓度与海平面一样均为21%。 海平面：PB=760mmHg FiO2=21% PiO2=150mmHg 高 原 : PB=420mmHg （4000m） FiO2=21% PiO2=(420-47)×21%=78mmHg.;相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg;血气分析常用的指标;氧合指标;二氧化碳指标;酸碱物质; 动脉血氧分压（PaO2) ;PaO2年龄预计公式： PaO2=100mmHg-(年龄× 0.33) ±5mmHg 参考值：95-100 mmHg (12.6-13.3Kpa) ;判断有无缺氧和缺氧的程度： 轻度：80-60mmHg(10.7-8.0kPa) 中度:60-40mmHg (8.0-5.3 kPa) 重度:40mmHg (5.3 kPa) 判断有无呼吸衰竭的指标： PaO260mmHg时,临床称为呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭: PaO260mmHg, PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼吸衰竭: PaO260mmHg, PaCO250mmHg;低氧血症的原因;许可低氧血症到什么程度;1.呼吸衰竭应给氧 ;2.PaO2多少应给氧，PaO2达到的目标 ;求所需氧浓度的方法 ;给氧但氧分压无改善时 ;动脉血氧饱和度(SaO2); 临床意义;氧 解 离 曲 线 ;1 解离曲线的3、6、9法则 ;2 氧分压在60mmHg以下，SaO2 急减 ;3 把PaO2提高到100mmHg以上并非有益 ;酸中毒、高热、2、3- DPG ↑→解离曲线右移→有利于组织释放氧。 碱中毒、低体温、2、3-DPG↓→解离曲线左移→加重组织缺氧。;肺泡-动脉血氧分压差是指肺泡氧分压与动脉氧分压之差。是反映换气功能的指标。 PA-aO2= PAO2 -PaO2 PAO2= PiO2 - PaCO2 /R=(PB-PH2O) × FiO2- PaCO2 /R PiO2 = (760-47) × 21%,表示吸入气氧分压 R 为呼吸交换率,0.83 参考值：15-20mmHg; 临床意义;计算P(A-a)O2的重要性;例 PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg( 吸室内空气 ) ，低氧的原因？给氧是否合适？;结论：低氧的原因与换气功能无关，仅 由肺泡通气不足引起。 治疗：不用给氧，应辅助通气。;例 PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHg 低氧的原因？;结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。 ;治疗： 给氧 + 改善通气一起进行。 ;;PvO2指物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力。经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔的血。 Pa-vO2是指动脉血氧分压与混合动脉血氧分压之差。 参考值： PvO2 35-45 mmHg Pa-vO2:60mmHg 临床意义： （1） PvO2常作为判断组织缺氧程度的一个指标 (2) Pa-vO2:反映组织摄取氧的状况 Pa-vO2↓，说明组织摄氧受阻 Pa-vO2↑，说明组织需氧增加; 动脉血氧含量（CaO2);临床意义;动脉血二氧化碳分压(PaCO2);动脉血气分析;pH值;;临床意义;标准碳酸氢盐;实际碳酸氢盐;缓冲碱;剩余碱;;阴离子间隙;酸碱平衡与酸碱失衡;酸碱平衡;　pH=pK+Log〔HCO3-〕﹙24mEq/L﹚/ 〔H2CO3〕﹙1.25mEq/L﹚ 　简化为： pH=6.1+Log肾/肺 　肺的调节作用发生迅速，最大代偿时限为12－24小时;3.肾的调节;酸碱失衡的判断;;　临床病史：pH正常，但临床症状严重，例如有意识障碍等，需考虑存在混合性酸碱失衡。 　血气中PaCO2 、 HCO3-改变的方向 　预计公式;;酸碱失调预计公式;酸碱失调类型及血气特点; 代谢性碱中毒; 呼吸性酸中毒; 呼吸性碱中毒; 呼酸并代酸