消化道内镜检查及镜下治疗.pptx

消化内镜检查及镜下治疗目 录一、消化道内镜简介二、胃肠内镜检查三、常见镜下治疗一、消化道内镜简介内镜的发展电子内镜构造消化电子内镜种类消化道内镜发展史 消化道内镜的发展经历了四个阶段：1.硬式内镜： 1805年—1932年早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世2.纤维内镜： 1957年—1983年3.电子内镜： 1983年—至今4.胶囊内镜: 2000年开始目前应用于临床均为第三代电子内镜电子内镜构造电视监视器电视信息系统中心 内镜电子内镜构造消化电子内镜种类上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜下消化道内镜：小肠镜、结肠镜全消化道内镜: 胶囊内镜。超声内镜 电子内镜前端弯曲部操作部十二指肠镜胃肠镜胶囊内镜超声内镜二、胃肠内镜检查上消化道内镜检查下消化道内镜检查上消化道内镜检查 食管适应症 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：不明原因上消化道症状。不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确诊断。需镜下治疗（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。药物治疗或手术后需随访观察的病变。禁忌症 严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。检查前准备 1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心电图）2.饮食：禁食、禁水、禁药8-12小时，禁止吸烟。3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃内潴留物。4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。5.麻醉：咽部局麻，利多卡因胶等。6.口服去泡剂：二甲基硅油7.必要时应用镇静剂。镜下正常食管图像镜下正常胃图像镜下正常十二指肠图像术后注意事项饮食：未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。下消化道内镜检查适应症不明原因的下消化道出血。不明原因慢性腹泻。不明原因的低位肠梗阻。疑大肠或回肠末端肿瘤。大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。大肠癌普查 。禁忌症严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。精神病病人。妇女经期等均暂不宜做此检查。检查前准备检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。肠道准备。 清洁肠道1.口服药物导泻2. 清洁灌肠常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6h 后进行）。聚乙二醇（PEG）电解质散目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。PEG的用法：在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内服完。对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h 服用。PEG的注意事项：PEG 常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用量由专科医师决定）。硫酸镁硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。硫酸镁的用法和注意事项：在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g 稀释后1次性服用，同时饮水量约2000ml，大多数患者可以完成充分的肠道准备。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PE