中医妇科学妊娠病异位妊娠.pptxVIP

湖南中医药大学第一附属医院妇产科病例讨论—异位妊娠;患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：2016年2月24日。 主诉：停经30天，不规则阴道流血4天。 现病史：患者自诉平素月经规则，4-5/35天，末次月经：2016年1月25日，量色质同以往月经，无痛经，4天前无明显诱因阴道开始流血，量少色鲜红。;现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易疲劳，偶有腰酸，无腹痛，体重无明显变化。 既往史：既往体健。 个人史：居住及工作环境良好，无吸烟饮酒等嗜好，性情温和。 婚育史：27岁结婚，配偶体健，妊娠2次，生产1次，顺产，育有1子，体健。;月经史：初潮13岁，4-5/35天，末次月经2016年1月25日。月经周期规则，量中等色正常，无血块及痛经。 专科检查：外阴：可见血迹；阴道：通畅，可见少量血迹，有异味；宫颈：正常大小，无摆举痛；宫体：前位，大小正常，质地中等、活动度好，无压痛；附件区：左侧可扪及包块，大小约5*5cm，形状规则，边界清楚，活动度好，右侧未扪及异常。;尿妊娠试验（+） 子宫上皮细胞稳定性FH染色检测显色情况：显深蓝色后即刻转为深黄色或棕红色（表明标本内可能混有血液，排除症状后复检）。 妇科B超：左附件囊性包块（52*45*58mm）。右附件混合性结节（18*13mm），性质待定。宫颈腺囊肿。宫内节育器位置无明显偏移。;辅助检查（入院）;初步诊断;入院治疗; 辅助检查 （治疗5天后复查） ; 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。; 异位妊娠;;;腹腔妊娠 abdominal pregnancy;; 实—少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证;1 气虚血瘀;本病的实质是少腹血瘀实证。;1.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要病因； 2.输卵管妊娠史或手术史：复发几率为10%-20%； 3.输卵管发育??良或功能异常； 4.辅助生殖技术； 5.避孕失败； 6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管， 输卵管子宫内膜异位等， 内分泌异常,如黄体功能不足， 生殖道发育异常， 孕卵游走， 精神因素等。;输卵管妊娠的变化;;[临床表现];[临床表现] ;[诊断](diagnosis);1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。;;;; 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方加减; （指输卵管妊娠流产或破裂者） 1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 ;急症处理; ; 3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 药：宫外孕Ⅱ号方。;[西医治疗];[西医治疗]——手术治疗;;;[西医治疗]—— 非手术治疗;药物治疗适应症：;1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qd×5 或 50mg/m2 i.m. qd×1 2.米非司酮：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. Qd×5 3.腹腔镜/B超引导下注射MTX（10-25mg）于妊娠囊内。 ;转归与预后 预防及调护 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。;治疗研究进展;腹腔镜;;腹腔镜下所见 剖腹探查所见;;抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血