糖尿病中医证候的微观机制探析.docVIP

时间： TIME \@ yyyy年M月d日 2021年3月13日 学海无涯 页码：第 PAGE 1页共 NUMPAGES 1页 PAGE PAGE 1 糖尿病中医证候的微观机制探析 目前,对糖尿病中医证候规范化的研究还没有实质性的进展,有关糖尿病证候与客观指标之间的相关关系的研究相对较多,力求通过该方法寻求糖尿病的微观机制,实现对糖尿病中医证候的客观化。笔者将近年来各医家在此方面的研究综述如下,以期对糖尿病的证候客观化、标准化有所裨益。 1 血管收缩因子内皮素与糖尿病证候的关系 邢氏[1]观察了61例消渴病患者血管收缩因子内皮素(ET)、全血粘度(LηP)、血浆粘度(HP)、血胰岛素(INS)水平与辨证分型的关系,其中阴虚热盛型15例、气阴两虚型25例、气阴两虚夹血瘀型21例,并与健康对照组20例进行对照,结果：消渴病各证型组ET、LηP、HP均较健康对照组明显升高(P　2 血浆内皮素及降钙素基因相关肽与糖尿病证候的关系 李氏等[2]将121例2型糖尿病患者分为4型：血瘀气滞型、阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,检测血浆内皮素(ET),降钙素基因相关肽(CGRP)。结果糖尿病各证型患者ET值均较正常组明显升高,其中血瘀气滞型阴阳两虚型阴虚热盛和气阴两虚型,而阴虚热盛和气阴两虚型之间无明显差异；糖尿病各证型患者CGRP值均较正常组明显下降,其中血瘀气滞型和阴阳两虚型3 脂质及载脂蛋白与糖尿病证候的关系 程氏等[3]采取分层整群抽样的方法,研究深圳市5个行政区8 200名20岁以上在深圳居住5年以上户籍居民脂质及载脂蛋白与糖尿病的关系。结果表明,糖尿病患病率(DM)和糖耐量减低(IGT)患病率与三酰甘油、胆固醇水平呈正相关关系,与高密度脂蛋白-胆固醇水平呈明显负相关关系,三酰甘油、胆固醇水平高于正常和高密度脂蛋白-胆固醇水平低于正常人群间DM和IGT患病率明显高于正常组。 大量研究结果表明,血液中游离脂肪酸浓度升高,肝脏糖异生作用增强,使高密度脂蛋白增加,肝脏对胰岛素清率下降,从而引起高胰岛素血症和胰岛素抗性；由于糖异常作用增强及游离脂肪酸诱发的对外周葡萄糖摄取减少,引起糖耐量下降；肥人脂肪细胞对胰岛素不敏感,要求分泌更多胰岛素,最后引起非胰岛素糖尿病高脂血症常继发于高血糖之后,表现在血浆中出现异常脂蛋白,易引起动脉粥样硬化和大血管并发症的发生[4-12]。 　　4 免疫系统与糖尿病证候的关系 胰岛素自身抗体GDA抗体阳性是诊断儿童1型糖尿病的联合抗体,但在成人或2型糖尿病中出现是迟发型自身免疫性DM或另有新的亚型DM有待进一步研究[13]。 李氏[14]通过对气阴两虚型2型糖尿病患者的检验指标观察,发现其血清IgA、IgM均值明显高于正常对照组(P　　5 性激素与糖尿病证候的关系 邝氏[15]对46例男性NIDDM患者性激素测定表明,其E2升高E2/T比值升高,经补肾治疗后,E2/T显著下降,空腹血糖(FBS)也随之下降(P　　6 垂体-肾上腺轴激素与糖尿病证候的关系 徐氏等[18]将55例2型糖尿病患者分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,于清晨8点空腹取血,检测促肾上腺皮质激素(ACTH)及肾上腺皮质激素(COR)。结果：ACTH水平阴虚热盛型明显高于正常值,并明显高于其它2组(P气阴两虚型阴阳两虚型,两两比较有明显差异(P　　7 红细胞胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶(Ins-RTPK)活性与糖尿病证候的关系 高级会计师论文发表 祁氏等[19]将108例2型糖尿病患者分为血瘀气滞型、阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,测定红细胞胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶(Ins-RTPK)活性,结果中医各证型红细胞Ins-RTPK活性下降,其变化规律气滞血瘀型阴虚热盛型气阴两虚型阴阳两虚型逐步下降趋势,各中医证型胰岛素受体特异性结合率和最大结合位点数明显低于对照组,其变化规律与Ins-RTPK呈正相关关系,但平均亲和力没有变化,说明Ins-RTPK活性下降主要是由于胰岛素受体数目减少所致。同时,24 h尿17-OHCS测定结果血瘀气滞型和阴虚热盛与对照组差异不显著,气阴两虚型明显低于对照组,而阴阳两虚型较其他各组均明显降低,其24 h尿17-OHCS排出量只有正常人的57%。说明2型糖尿病病理机制与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能改变有关。 　　8 血清超氧化物歧化酶、丙二醛与糖尿病证候的关系 祁氏等[20]观察了阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3个证型的NIDDM患者(61例)血清超氧化物歧化酶(SOD)活性与丙二醛(MDA)含量,并与20名健康对照者比较。结果,气阴两虚、阴阳两虚型患者SOD活性比健康对照者明显降低(P 饶氏等[21]观察105例不同辨证分型的2型糖尿病患者的血清SOD活性、MDA