crrt的枸橼酸抗凝.pptxVIP

CRRT的 枸橼酸抗凝;CRRT的构成与关键;;通普肝素;; ● 肝素是目前最为常用的经典抗凝方式 ● ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果 ● APTT/ACT并不能准确的预测抗凝效果 ● 局部肝素化抗凝（静脉端泵入鱼精蛋白）并不推荐， 大量的鱼精蛋白输注导致血小板功能异常、炎症反应加 重及低血压事件 ● 滤器寿命并不理想（30h） ;; ● 与肝素相比，低分子肝素并没有体现出独特的抗凝优势； ● 低分子肝素蛋白结合率较低，其药代动力学较为稳定； ● 对于合并低蛋白血症的重症患者，低分子肝素可能优于肝 素抗凝； ● 仅部分可被鱼精蛋白中和，CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4h。;; ● 适用于合并出血或存在出血风险的高危人群 ● 推荐采用前稀释的治疗方式 ● 推荐给与足够的血流速度（200ml/min);; ; ;国内指南推荐;华西医院的CRRT抗凝选择;;激活血小板;肝脏、骨骼肌、肾脏皮质;成都青山利康药业有限公司; 枸橼酸抗凝的适应症;;STEP 3：常规药品准备： 抗凝血用枸橼酸钠溶液（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS） 10%氯化钾（KCL2）； 置换液(血液滤过置换基础液4000ml)； 5%碳酸氢钠(NaHCO3);CRRT医嘱及治疗监测表;;枸橼酸钠抗凝：管路连接及预冲;;;30;枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整;5%碳酸氢钠减量;;枸橼酸抗凝补钙的错误认识; 新型简易含钙置换液的枸橼酸抗凝;;;;;;离子钙浓度与凝血关系;;滤器后游离钙 （mmol/L);;枸橼酸中毒的血气特征及原理;当枸橼酸在体内不能充分代谢时;5%碳酸氢钠减量;;有氧代谢;肝功能损害或肝硬化患者 组织低灌注 严重缺氧 ;枸橼酸抗凝总结;;肝素钠是目前应用最为广泛的封管液;枸橼酸封管优于肝素钠封管;导管更换频率;相对于传统肝素封管，枸橼酸封管液具有抗菌活性，而且能减少出血并发症。;联系人：吴永剑 ;通普肝素; ● 与肝素相比，低分子肝素并没有体现出独特的抗凝优势； ● 低分子肝素蛋白结合率较低，其药代动力学较为稳定； ● 对于合并低蛋白血症的重症患者，低分子肝素可能优于肝 素抗凝； ● 仅部分可被鱼精蛋白中和，CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4h。;国内指南推荐;激活血小板;肝脏、骨骼肌、肾脏皮质; 枸橼酸抗凝的适应症;枸橼酸中毒的血气特征及原理;肝功能损害或肝硬化患者 组织低灌注 严重缺氧