复习课件执业药师知识2酰胺醇类药物药理作用临床评价.docxVIP

----分割----- 执业药师考试重点：酰胺醇类抗菌药物 一：药理作用与临床评价 要点 内容 作用特点 肮胶醇类药主要为抑菌剂 ，作用机制为抑制细菌蛋白质的合成 临床上应用: ①主要用于治疗某些严重感染，是敏感菌株所致伤寒、副伤寒的选用药物 ②可用于敏感菌引起的脑膜炎、眼部感染的治疗 ③与青霉素合用治疗需氧菌与厌氧菌混合感染的脑版肿 典型不良反应 罕见对骨髓造血功能抑制，如再生性障碍性贫血，多见于12岁以下学龄儿童 溶血性贫血(发生在某些先天性葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶不足者) ，长程治疗者可诱发出血倾向，可能是由骨髓抑制、肠道菌群减少致维生素K合成受阻、凝血酶原时间延长等造成的大剂量应用于早产儿或新生儿，会引起致死性的灰婴综合征 禁忌证 本类药过敏者 ②新生儿、娃振期尤其娃振后期妇女应尽量避免应用 药物相互作用 类药可拮抗维生素 BI2 的造血作用，因此两者不直同用 ②与林可霉素类或红霉素类等大环内醋类抗生素合用时可因竞争靶位而产生拮抗作用 二：用药监护 1.关注氯霉素所致的新生儿灰婴综合征 2.关注骨髓毒性 3.应用过程中监测肝肾功能 三：主要药品 氯霉素 [典J (基J (医保(甲) J (Ch1oramphenico1 ) l适应证: (1)伤寒和副伤寒。 (2) 严重沙门菌属感染合并败血症 。 (3)脑膜炎奈瑟菌脑膜炎、对青霉素过敏患者的肺炎链球菌、敏感的革 兰阴性杆菌脑膜炎或耐氨书西林的 B 型流感嗜血杆菌脑膜炎 。 ( 4 ) 需氧菌和厌氧菌混合感染的脑服肿(尤其耳源性) 。 ( 5 ) 严重庆氧菌 (如脆弱拟杆菌)所致的感染，会累及中枢神经系统者，与氨基糖昔类抗生素合用 治疗盆腔感染和腹腔感染 ，以控制同时存在的需氧和厌氧菌感染 。 (6) 无其他低毒性抗菌药常与氨基糖昔类合用，亦可替代的敏感细菌(如由流感嗜血杆菌、他革兰 阴性杆菌及其沙门菌属)所致的败血症及肺部感染 。 (7) 立克次体感染 :Q 热、落基山斑点热、地方性斑窃伤寒等。 2. 注意事项 : (1)肝、肾功能不全者宣避免使用，如须使用时须减量应用，有条件时进行血浆药物浓度监测。 (2) 治疗中应对周围血象进行定期监测，疗程较长者尚须查网织红细胞计数，必要时应进行骨髓检查，以便及时发现与剂量有关的可逆性骨髓抑制，但全血象检查并不能预测通常在治疗完成后发生的再 生障碍性贫血 。 ( 3 ) 口服时应饮用足量水分，空腹服用 ，即于餐前 1h 或餐后 2h 服用，以期达到有效血浆药物浓度 。 (4) 新生儿不宣应用，有指征必须应用时，如有条件应在监测血浆药物浓度条件下使用 。 ( 5 ) 老年患者慎用 。 (6) 妊娠期，尤其是娃赈末期或分娩期不宜应用氯霉素，原因在于本品可透过胎盘屏障，对早产儿 和足月产新生儿均可能引起毒性反应 ，发生灰婴综合征 。 (7) 本品可由乳汁中分泌，累及哺乳婴儿，可能会发生不良反应，包括严重的骨髓抑制反应，因此 不直用于哺乳期妇女，必须应用时应暂停哺乳 。