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风湿性疾病诊治;内容概括;定义;风湿性疾病分类;(一)弥漫性结缔组织病;(二)与脊柱相关的关节炎;(三)骨关节炎(osteoarthritis,OA);(四)神经病变性疾病;(五)肿瘤;(六)骨与软骨疾病;(七)代谢病或内分泌疾病;(八)与感染因素有关的风湿性疾患;(九)常伴发关节炎的疾病;风湿性疾病的诊断方法;
中医药
治疗
风湿病优势;
辨证论治,整体调节;
双相调节是治疗该病的基础;
未病先防,已病防变;
多种治法综合运用;
中医中药远期效果突出;
中西医优势互补,经济安全。
;
类风湿关节炎; 类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病,
表现为关节的肿胀、压痛和滑膜关节的
破坏,继而造成严重的残疾和过早死亡
的自身免疫性疾病。
通常发生在中年妇女,女性的发 病率是
男性的3倍 ,我国RA的患病率为0、34%-
0、36%,患病总人数至少400万。
;RA致残率高,研究发现发病2年内近93%
患者会出现放射学改变,起病4个月内会
出现磁共振 成像即可检测出骨破坏。
未经治疗的患者2年致残率为 50%,3年致
残率为70%;
与同龄人相比,RA患者平均寿命缩短5—
10年。
;4部分得分的总得分≥ 6分可确诊类风湿关节炎
受累关节数受累关节情况得分(0-5分)
1个中大关节 0分 2-10个中大关节1分
1-3个小关节 2分 4-10个小关节 3分
>10个(至少1个为小关节)5分
血清学得分(0-3分)
RF或抗CCP抗体均阴性0
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2分
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3分
滑膜炎持续时间得分(0-1分)
<6周 0 分 ≥6周 1分
急性时相反应物得分(0-1分)
CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高 1分;常见手关节畸形;
2. 近端指间关节
过伸,继发远端指间关节屈曲形成“鹅颈”样畸形;
; 3. 近端指间关节固定于屈曲位,远端指间关节过伸形成 “ 钮扣花”畸形。
;
4 .望远镜畸形:
因掌指骨骨端大量 吸收,使手指明显缩短,手指皮肤有明显风琴样皱纹,手指关节松弛不稳, 且有异常的侧向活??。 ;常见足关节畸形;类风湿结节; RA的治疗目标(2010 ACR/EULAR 治疗新政策)
诱导RA达标控制到完全缓解:
在没用药情况下临床无症状,放射学无
进展﹥6个月以上。
理想目标是达到临床缓解和骨关节的无破
坏,至少要达到临床缓解和骨的无进展,
保持关节的正常生理功能。
;中医主张分期治疗
活动期以清热利湿解毒为主,
缓解期辨病与辨证相结合,宜内外合治,先表后里,先清后温,先攻后补;中药能抵抗激素、非甾体类药物、细胞毒
类药物毒副作用,从而保证规范化治疗,
达到早期控制病情,截止滑膜损伤;
多剂型中药为治疗RA提供选择空间,为联
合治疗提供新的有效途径与药物,提高治
疗水平,如静脉注射针,口服药如雷公
藤、雷公藤多甙、火把花根片、白芍总苷、
清风藤片等,还有外用药。;
强直性脊柱炎;什么是强直性脊柱炎(AS);AS家族聚集性——双胞胎兄弟同时出现脊柱强直;AS骶髂关节CT表现(双侧Ⅲ级);AS腰椎竹节样改变;AS颈椎X线表现(竹节样变,强直);AS跟腱端炎;AS虹膜睫状体炎;
按临床分期进行动态辨证取效显著
1、早期或活动期多从湿热阻络、风寒湿阻
辨证;
2、疾病中期或慢性期,正虚之象渐显,以
肝肾亏虚和肾督空虚为多见。
3、晚期,邪气深入,关节变形,则痰瘀痹
阻和正气不足同时存在。
;重视活动期辨证论治是防变重要手段
《明确活动期病因病机》
先天不足、肾精亏虚是基础病理因素
肝肾亏虚,督脉空虚是发病的条件
外感风寒湿热诸邪及外伤堕坠是诱发因素
瘀血是疾病始终致病因素
邪阻督脉是病机关键
;《控制活动期——治标为主》
AS活动期的主要矛盾在标实;
标实病机是邪痹阻经络、筋脉、骨节;
标实特点是临床上出现关节疼痛、肿胀或
灼热、屈伸不利、ESR增快、C-反应蛋白
阳性等。
;
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