呼吸机机械通气波形分析和环loop.pptVIP

阻力改变时的压力-容量环 流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生 改变，而位置会有平行移位 压力-容量环反映肺泡过度扩张 相当于P－V曲线的上拐点位置 压力-容量环（ ASB/PSV） 压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气 PV Loop in CPAP 插管后所记录的压力-容量环，面积明显增大 病理性气道阻力增加时，压力容量环所覆盖的面积也将增大 PV Loop in CPAP 导管内径越小，病人克服管道阻力所作的功越大，压力-容量环的面积也越大 压力支持辅助通气 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平，PS正好补偿气管导管的附加阻力 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平右侧， PS不但能补偿气管导管的附加阻力，而 且能部分克服下气道的病理性阻力 如果PS不够，病人的主动吸气会在气管导管的末端产生负压 五、流速-容量环 用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应） 呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状 呼气 吸气 流速 容量 吸气 呼气 呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP 呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 呼气峰流速降低提示气道阻塞 F-V环呈开环状提示回路出现泄漏 自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化 呼气峰流速（PEF) 流速－容量环 (恒定流速) Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) 没有回到基线 正常 异常 流速－容量环 产生内源性PEEP 流速－容量环 (递减流速) 流速 容量 吸气 呼气 呼气峰流速（PEF) 临床意义同恒定流速 压力 －流速环 流速 呼气 压力 吸气 流速 压力 恒定流速 递减流速 单肺插管 压 力 容 量 1 2 气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气，P-V环偏向横轴 经纠正后即偏向纵轴 压 力 容 量 肌肉松弛不足的P-V环 肌松剂效果已消失或麻醉结束时可见吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降（潮气量仍增加）型，而呈S型，为自主呼吸横膈活动所致 压 力 容 量 压 力 容 量 PEEP=0 PEEP=4cmH2O PEEP=8cmH2O Compl 29 ml/cmH2O Raw 16 cmH2O/L/S Compl 32 ml/cmH2O Raw 13 cmH2O/L/S PEEP增加至8 cmH2O，顺应性增加，阻力减低 左图的第一拐点消失，说明限闭的细小支气管、肺泡已开放，而第二拐点也消失说明肺无过度通气 增加PEEP在P-V环的效应 PEEP=0 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 压 力 容 量 肺气肿患者肺时高顺应性的（由于弹性纤维的丧失），且阻力增加，一般PEEP以不大于6－8cmH2O为宜 中等度气管痉挛的P-V环 压 力 容 量 1 2 治疗前气管痉挛 治疗后P-V环偏向纵轴 考核支气管扩张剂疗效 正常 治疗前 治疗后 吸气 呼气 呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳 流速 VT VT VT 流速 流速 V VT FLOW P 1 2 1 2 正常情况 气管插管扭曲引起低流速、低容积环 P-V 环示高峰压、低潮气量（比预置的）、低顺应性和高阻力 气管插管扭曲 利用呼吸机波形分析处理人机对抗 人机对抗：呼吸机控制通气和病人的自主通气产生矛盾，意味着无效呼吸。 理论上有两种方法可以解决这个问题： 阻止呼吸肌神经驱动：适当的镇静+ 肌松，但可能延长机械通气时间 改变你的呼吸机设置：尽可能地配合神经通气的驱动(最好做但不容易)，需要分析呼吸机波形 机械通气的波形和环 呼吸机波形和环反映了呼吸机和病人的交互过程。 监测呼吸机波形的目的包括： 监控病人的疾病状态（肺顺应性和气道阻力） 计算呼吸力学 评估病人对治疗的反应 监测呼吸机参数并调整 调整呼吸机参数来降低呼吸肌做功 解释、评估和排除呼吸机故障 解释人机对抗原因并排除 为什么要重视呼吸机波形分析？ 常见呼吸机波形 常见的呼吸机环路 利用呼吸机波形分析人机对抗 利用呼吸机波形分析管路故障 总结 学习进程 容量控制 压力控制 A-D连线与B-C连线平行 Pplat – PEEP = ΔP =VT/Cstat Ppeak – PEEP = ΔP =VT/Cdyn 一、压力-时间曲线（容量控制通气） 气道阻力问题 肺顺应性问题 Paw波形从嘴巴测量 Ptr波形从气管插管末端测量 第一部分由于气道及插管的阻力不同而不同 第二