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《排放污染物许可证》年审登记表 编号： 一、基本情况 单位名称（章） 单位地址 法人代表（或负责人） 联系人 联系电话 邮 编 年平均工作天数 面 积 m2 排放污染物许可证编号 二、申报污染物种类 水□ 气□ 渣□ 声□ 注：此项目有打√。 三、有无6个月内监测报告 有□ 注：此项目有打√。 四、登 记 人 五、登记时间 年 月 日