慢性gvhd的辅助治疗.pptxVIP

慢性GVHD的辅助治疗慢性GVHD慢性GVHD是HSCT术后相当棘手的并发症改善其长期预后需要系统的、多学科交叉的研究辅助治疗的地位处理轻度慢性GVHD只需单独采取支持治疗 病情严重者，协同抗GVHD的全身治疗非药物疗法辅助治疗局部处理 处理并发症构 成★局 部 处 理NIH循证等级皮肤及附属器预防光保护恶性肿瘤监测 治疗正常皮肤：皮质激素、局部润滑剂、止痒药糜烂/溃疡：微生物培养、局部抗菌、保护膜或其它敷贴、清创、高压氧、创伤专科会诊 辅助治疗措施糖皮质激素软膏氢化可的松地奈德氟羟强的松龙醋酸氟轻松倍他米松氯倍他索钙神经素抑制剂他克莫司吡美莫司止痒对症处理普莫卡因止痒醑尿素霜润肤乳辅助治疗策略口 腔预防保持口腔卫生常规口腔护理预防心内膜炎感染及恶性肿瘤监测 治疗局部强效或超强效皮质激素镇痛处理口腔干燥 辅助治疗措施凝胶醋酸氟氢松氯倍他索倍他米松含漱液地塞米松、泼尼松龙、氟羟强的松龙环孢菌素软膏他克莫司（口唇皲裂）避免干燥频繁小口饮水刺激唾液形成：无糖口香糖催涎剂：西维美林、匹鲁卡品局部止痛丁卡因白陶土果胶-苯海拉明-利多卡因辅助治疗策略眼预防光保护监测感染、眼压、白内障形成治疗保持湿润：人工泪、自体血浆、匹鲁卡品、西维美林 环境保护：护目镜、接触镜、眼睑缝合眼膏/滴眼液：激素、环孢菌素、抗生素辅助治疗措施轻症患者人工泪环孢素滴眼液激素滴眼液中/重症患者人工泪环孢菌素滴眼液/激素滴眼液口服药物：西维美林、匹鲁卡品、多西环素外科治疗：临时或永久遮光、眼睑部分缝合、 角膜炎表面清创光保护：遮蔽镜、眼睑护理（湿敷）、绷带镜必要时辅助治疗策略消化道与肝脏预防感染监测（病毒、真菌）治疗排除其他病因调节饮食，吸收不良者补充消化酶处理胃食管返流食道扩张辅助治疗措施口服药物补充消化酶熊去氧胆酸乳酸酶及含乳酸酶的奶制品其它饮食调整——GVHD食谱食管蹼及食道狭窄者行食道扩张辅助治疗策略肺预防感染监测（卡肺、病毒、真菌）治疗排除其他病因（胃食管返流）吸入糖皮质激素扩张气道吸氧肺病康复治疗肺移植 肺cGVHD防治策略辅助治疗措施吸入性药物布地奈德、氟替卡松、倍氯米松沙丁胺醇其它肺功能康复氧疗辅助治疗策略肌肉骨骼系统预防监测关节活动范围、骨密度、钙及2,5-OH维生素D水平；理疗钙剂，维生素D，双膦酸盐 治疗理疗骨质破坏或骨质疏松者应用双膦酸盐 辅助治疗措施根据ROM量诊结果制定理疗方案，进行拉伸锻炼并监测进展 过程每次临床随访均测量ROM每日家庭拉伸训练物理治疗拉伸2-3次/周（重度损伤患者）手术松解（重度损伤患者）辅助治疗策略其它神经系统造血系统 生殖系统预防钙神经素药物浓度监测癫痫预防（控制血压、平衡电解质、抗惊厥药物） 预防感染监测（巨细胞病毒、细小病毒）预防雌激素缺乏监测感染（HSV、HPV、酵母菌）警惕恶性肿瘤治疗排除其他病因（感染、药物毒性）造血生长因子免疫球蛋白治疗免疫性血细胞减少治疗职业疗法与物理治疗三环类抗抑郁药治疗神经精神综合征选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或抗惊厥药物 治疗水性润滑剂局部免疫抑制剂扩张器、手术松解粘连/闭塞早期妇科会诊2010 NIH共识★GVHD饮食GVHD四级饮食NIH共识小组为出现胃肠道GVHD中重度腹泻的移植后患者而设计了四级饮食方案，按照GVHD特定的阶段进行排序：GVHD-1、GVHD-2、GVHD-3、GVHD-4GVHD症状的严重程度决定了初始采取何种级别的饮食方案GVHD四级饮食从基本不需消化运动的食物开始，级别越高食物所需的消化及吸收运动越多腹泻缓解前不应摄取乳糖、脂肪与纤维素，生食水果及蔬菜亦不可食用，熟蔬菜可在3级或4级饮食中出现GVHD-1第一级饮食是在胃肠道GVHD出现重度腹泻后所采用的初始饮食方案，近似于清流质的无渣饮食，补充液体及营养。包括室温下的无渣流质，基本不需消化便可吸收不包括奶制品或含咖啡因的饮料GVHD-1食谱汤：菜汤水果：果汁（除外洋李汁、梨汁）点心：果冻（不含牛奶、水果）、冰棒饮料：去咖啡因的咖啡和茶（不含牛奶）、去咖啡因的碳酸饮料GVHD-1主要由水和碳水化合物组成，几乎缺乏所有营养素，应尽量缩短使用时限。如果使用时间较长，建议口服必需元素营养液。GVHD-2第二级饮食在GVHD-1基础上加入了少量固体食物——复合碳水化合物，含少量脂肪、纤维素及乳糖基本食物构成有所扩展，新增的食物包括：面包/谷类/面团、牛奶/奶制品GVHD除引起腹泻外还导致脂肪消化及吸收障碍，GVHD-2饮食可用于测试患者对固体食物的耐受程度 GVHD-2食谱谷类：白面包、米糊、玉米糊水果：婴儿水果糊点心：蛋糕、水果冻饮料：咖啡、茶、碳酸饮料、无糖脱脂奶调料：糖、盐、蜂蜜GVHD-2仍然缺乏包括蛋白、维生素等大部分营养素，是向营养更为全面的饮食过渡的阶段。如果使用时间较长，建议口服必需