2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版).docx

2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版) —、疾病概述 (―)定义 15 性阻塞，性月市疾病(chronic obstructive pulm on ary disease , COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防 和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺 组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强 有关。 (二)诊断与鉴别诊断[2,3,4] 慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史及辅助检查等 资料综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有 暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。 1 ?临床表现： 常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难， 早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。晚期常有体重下降、 食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期 出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右 心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显，随舂疾病进展，可出现 呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫纟日、双下 肢水肿等体征。 危险因素接触史： 长期吸烟或二手烟接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学 气体、重全属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、 潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。 辅助检查： （1 ）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积 占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） 0.7 ,可以确定为持续存在 气流受限。 （2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出 现肺气肿的特征。 4 .鉴别诊断： 慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺 结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。 （三）疾病严重程度分层 慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效 应。慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD ）和稳定期。急 性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。稳定期的长期 规范管理是慢阻肺治疗的重点。 二、药物治疗原则 慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳 定期的药物治疗。急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急 性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生［5］。超过80%的 急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张 剂、糖皮质激素和抗菌药物等［1］。稳定期治疗目标主要为减轻 症状和降低未来风险,药物治疗用于预防和控制症状，减少急 性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。应当根 据慢阻肺的综合评估采取相应的药物治疗，吸入性支气管扩张 剂（长效或短效的抗胆碱能药物和阳受体激动剂）是慢阻肺药 物的首选药物，根据不同的症状及风险分层，初始治疗方案有 所区别。若初始治疗有效，且没有出现明显的药物不良反应或 病情恶化，可在同一水平维持长期规律治疗。若最初治疗后仍 有持续存在的症状，或某些症状改善不大，可能需要改变治疗 策略，给予调整治疗方案。 慢阻肺常用药物包括：①支气管扩张剂：如阳受体激动剂（沙 丁胺醇、特布他林、福莫特罗、前达特罗等）,抗胆碱能药物 （异丙托漠钱、唾托;臭钱等），茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓 释片、多索茶碱等）；②糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂： 如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特 罗等；③支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托漠钱、乌美 漠钱/维兰特罗等；④磷酸二酯酶-4抑制剂；⑤止咳祛痰药等其 他治疗用药。慢阻肺的常用治疗药物见表1。 慢阻肺患者气流受限程度不一，选择适宜的吸入装置和指导正 确的吸入方法至关重要。吸入装置操作比较复杂，装置使用错 误非常普遍，患者依从性不佳也是很大的问题，影响治疗的效 果［6,7,8,9］。因此，对慢阻肺的治疗还需重视患者的用药教育及 全程管理。 三、治疗药物［12-15］ (—)异丙托漠钱 1 ?药品分类： 平喘药。 用药目的： 用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。 禁忌证： 禁用于对异丙托漠钱及其辅料过敏者，或对阿托品及其衍生物 过敏者。闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列腺增生者慎用。 不良反应及处理： 吸入药物全身吸收少，全身不良反应较少。多数不良反应与异 丙托漠钱具有抗胆碱能作用有关。吸入时可能出现局部刺激症 状。全身不良反应较常见的有口干、头痛、咽喉刺激、咳嗽、 胃肠动力障碍(包括便秘、腹泻、呕吐)、恶心和头晕等。偶 见视物模糊、眼压升高、青光眼、眼痛、心悸、支气管痉挛、 尿潴留等。一般上述反应较轻，为一过性，不需要特别处理， 会自行缓解，如出现严重不良反应，应立即停药,前往医院就 诊。 剂型和规格： (1 )气雾剂：20旳/揪、200 该吸入气雾剂由药物和 吸入装置组成。药物为异丙托漠钱。吸入装置称为定量压力气 雾剂(pMDI)，患者通过pMDI