北京协和医院方全陈太波2016.ppt

北京协和医院 方全 陈太波 2013 － 6 ，北京 窄 QRS 心动过速 ECG 鉴别 什么是窄 QRS 心动过速？ ? 具有心动过速的频率特点 ? 多数具有突发突止的特点 ? QRS120ms ，形态呈室上性 ? 非窦性起源 ? 正向 P 波： I, II, AVF ? 负向 P 波： AVR 窄 QRS 心动过速的可能起源 ? 可能的起源和机制 ? 心房起源 ? 局灶；折返 ? 房室结参与的 ? 房室结；旁路折返 ? 心室起源？ ? 左室特发室速 ? 共同特点（少数例外） ? 激动经 HIS 束下传激动心室，故 QRS 呈室上性 房性心动过速 (AT) ? 可辨识的 P 波 ? P 波形态与窦 P 不同 ? P 与 QRS 的主被动关系 ? 迷走刺激不能终止发作，但可能改变心室率 房速特点 Irregularly regular AT 2:1 A V conduction 房速成功消融后对照 不同部位局灶起源房速的 P 波特点 9 高位终末嵴（上腔静 脉）： V1 前正后负， 下壁导联高大正向 P 波， I 正向。 低位终末嵴： V1 正负双 向，振幅较低，下壁导 联负向或平坦， I 正向。 三尖瓣环游离壁： V1 明 显负向，下壁导联形态 与位置高低有关。 结周和间隔：靠近中位 心房， P 较窄，结周房 速下壁导联低平，有挫 折，似 w 形或 m 形。 右心耳： V1 导联明显 负向 P 波，有挫折，呈 W 形。 CSO ： V1 负正双向，下 壁导联负向， I 导偏正。 右房 AT 与左房 AT ? aVL 和 V 1 导联 P 波形态最有价值。 ? P V1 直立 左房 AT ，敏感性 92.9% ， 特异性 88.2% 。 ? P aVL 直立或双向 右房 AT ，敏感性 88.2% ， 特异性 78.6% 。 2019/4/16 右房 AT 与左房 AT 右上肺静脉位于心脏右侧， 并与 CT 相邻。 RSPV-AT 的 P aVL 可以直立。 需对比 NSR 和 AT 的 P V1 。 NSR AT 起源于左上肺静脉的局灶房颤一例 典型房扑 (AFL)- 峡部依赖的 ? 属于右心房内峡部依 赖的大折返 ? P 波消失代之以 F 波， 无等电位线 ? F 波在 II 、 III 、 aVF 多呈 负向， V1 导联多为正 向 典型房扑一例 II 、 III 、 aVF 导联 F 波呈负相， V1 呈正相，无等电位线 房室结参与的心动过速 房室结参与心动过速的构成 ? 房室结折返性心动过速 ? 慢－快型 ? 快－慢型 ? 慢－慢型 ? 旁路折返心动过速（ WPW ） ? 顺向折返 ? 逆向折返 折返环部位决定了 P 和 QRS 波的关系 AVNRT 的 ECG 诊断 ? 慢快型 ：慢径前传快径逆 传，心房心室同时除极， 体表 P 与 QRS 融合或紧密 相连 ，占 90%--95% ? 快慢型 ：快径前传慢径 逆传，体表 P-R 间期短， RP ＞ PR ，与 AT 或慢旁 道参与 AVRT 相似。 ? 慢慢型 ：心房激动发生于 心室之后， P 波在 QRS 之 后， P-R 较长， RP ＜ PR 。与 AVRT 相似。 AVRT 的 ECG 表现 ? 典型旁道 ：逆传速度快 ，不递减。占 90% 。 RP ＜ PR ? 慢旁道 ： 传导速度 慢，具备递减传导。 RP ＞ PR 。体表似 AT 及快慢型 AVNRT 。 鉴别要点 ? 逆 P(P ) 和 QRS 关系 ? P 波无法辨认 ? 房室结折返 ? 有假性 q 或 s 波或 r 波 ? AVNRT ? P 和 QRS 关系 1 ： 1 ? P 在前 , P - R≥0.20 ：房速？慢旁道 AVRT? 慢－慢？ ? QRS 在前 P 在后 , AVNRT? AVRT? ? 迷走刺激 ? 房室结参与：全有或全无反应 AVNRT 和 AVRT 的 ECG 鉴别要点 ? SVT 的频率： ? AVRT 的频率更快 ? R 波电交替？ ? RR 长短交替 ? 多见于旁路伴双径 ? 心动过速的诱发 ? 房早诱发的多为 AVNRT QRS 电压交替与心动过速机制关系 定义： 心动过速时体表心电图至少在一个导联 QRS 综合波