眼、耳鼻喉科手术麻醉.pptVIP

第一节 眼科手术的麻醉 一、特点 （一）手术范围局限，操作精细 （二）眼内压 正常的IOP(intraocular pressure)为16±5 mmHg。IOP增加的主要原因是房水排除受阻，其次有CVP增加、咳嗽、屏气、呛咳、眼球受压等原因。 （三）眼心反射 ;定义：是一种三叉神经-迷走神经反射，由于强烈牵拉眼肌（主要是眼内直肌）、压迫或扭转眼球所致，表现为心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。 病因： 1、压迫眼球、牵拉眼肌 2、急性青光眼 3、眶内血肿 4、视网膜手术 5、球内注射;6、眶内严重损伤 7、迷走神经张力过高 8、麻醉过浅 9、缺氧、高碳酸血症 表现： 1、术中突然出现HR下降10%~20%，甚至心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。 2、血压下降。 ;预防及处理： 1、术前肌注阿托品 2、利多卡因2ml球后注射 3、暂停手术，注射阿托品0.007mg/kg 4、充分吸氧，避免二氧化碳蓄积 5、加深麻醉 6、加强监测ECG，及时处理;二、麻醉前准备和麻醉前用药 （一）麻醉前访视与准备 合并内科疾病；小儿 （二）麻醉前用药 目的：对IOP没有明显影响 药物：镇静催眠药，麻醉镇痛药，抗胆碱药，止吐药 ;三、麻醉选择 （一）局麻 1、成年人及老年人 2、一般的眼外手术及简单的眼内手术，如眼睑