泌尿男生殖系统其他疾病【泌尿外科】.ppt

治疗 1. 保守治疗 对于无明显临床症状或已育者可不予处理，若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，局部冷敷有利于减轻临床症状。 症状明显时应避免久立和过多运动，休息和保守治疗后大部分症状可自行缓解。药物对治疗静脉曲张基本无效，但可配合手术改善术后精液质量，有利于提高生育能力。 ? * ppt课件 治疗 2. 手术治疗 手术指征 用于症状较重，经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低和形态异常），尤其是青少年患者伴有睾丸萎缩者应尽早手术，以预防不育症。? * ppt课件 治疗 手术方式 （1）开放手术行精索内静脉高位结扎有多种。手术可分经阴囊、腹股沟及腹膜后等入路。临床常用的有方法有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，利用放大镜的放大作用，游离精索内静脉的分支并逐一结扎，并保护精索内动脉及淋巴管,复发率低，并发症少。 经髂窝途径：取下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支?。 * ppt课件 治疗 手术方式 （2）腹腔镜精索静脉高位结扎术　腹腔镜是近几年发展起来的新技术，经腹腔镜精索静脉高位结扎术是在腹膜后腹股沟管内环口上1cm-2cm处进行双重丝线结扎精索静脉所有分支，尽量保留动脉及淋巴管。如果动静脉难以区分，也可以采用集束结扎血管丛，因为高位结扎精索动脉一般不会导致睾丸缺血。目前随着单孔腹腔镜尤其是经肚脐单孔腹腔镜手术是一种“无疤”手术，利用天然瘢痕肚脐可同时处理双侧病变。 腹腔镜手术优点是创伤小，患者恢复快，并且可同时处理双侧病变，但所需费用较高。 * ppt课件 治疗 手术方式 （3）精索静脉栓塞术　将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。 该方法手术简单，患者恢复快。缺点是有时多个侧枝循环不适于栓塞，而且需要特殊设备，同时有栓塞剂异位的潜在风险，临床应用较少。 * ppt课件 小结 精索静脉曲张是青壮年男性常见疾病，也是男性不育症最常见原因。根据典型临床表现和体格检查大部分患者可确诊，少数不典型者结合精索静脉彩超检查可明确诊断。 对于已经生育、临床症状轻微者无需手术治疗。对于不育或临床症状严重者可考虑手术治疗，手术可选择经腹股沟或腹膜后精索静脉高位结扎术，对于双侧病变也可选用腹腔镜甚至单孔腹腔镜同时处理双侧病变。 * ppt课件 第三节 鞘膜积液（Hydrocele?） 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，鞘膜有分泌和吸收浆液的功能并使其容量保持稳定。当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。 * ppt课件 病因和发病机制 鞘膜积液可发生于各年龄组，先天性鞘膜积液均发生于婴幼儿，鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关，正常胎儿发育早期，睾丸在腹膜后，7～9月时睾丸经腹股沟管下降到阴囊，而随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。 若鞘突完全未闭合，腹水可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或集聚于精索上形成先天性或交通性鞘膜积液。由于腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液可时大时小。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在24个月内被吸收。 * ppt课件 病因和发病机制 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种，而成人鞘膜积液多为原发性，病因不明，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。 正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量液体，而当鞘膜出现病理的改变如炎症、肿瘤、外伤、寄生虫病等时，就造成渗出与吸收功能失去平衡，导致液体异常聚集，从而形成睾丸鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。 * ppt课件 病因和发病机制 常见的病因包括： 感染：为最常见的病因。常见于急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。 损伤：亦为症状性鞘膜积液常见病因。临床常见于精索静脉曲张高位结扎，疝修补术后，附睾切除术、腹股沟淋巴结清扫等都可因损伤淋巴管而引起鞘膜积液。 生殖系统肿瘤尤其是睾丸肿瘤可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。 某些全身性疾病：如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液。 * ppt课件 分类 睾丸鞘膜积液?：最常见，鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。原发性原因不明