房角镜及三面镜检查（精选干货）.pptx

房角镜及三面镜检查间接前房角镜检查 房角镜（Gonioscope）： 检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。间接前房角镜间接前房角镜基本操作步骤1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。2.检查房角镜是否有缺损。3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜上缘送入上穹窿部。5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态）8.摘下房角镜，清洗并消毒。检查禁忌 1.患者不配合2.角膜水肿3.新鲜的眼内出血（尤其前房）4.新近的眼外伤。总之：不能因检查导致病情加重。房角角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。房角解剖 房角解剖 分为前壁、后壁、隐窝三部分前壁：Schwalbe线 （小梁网前界标志） 前1/3非功能性小梁网 后2/3功能性小梁网（Schlemm管） 巩膜突（小梁网后界标志）隐窝：睫状体带（睫状体前端）后壁：虹膜根部房角解剖 （房角镜下）由虹膜向前观察1.虹膜瞳孔缘2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫状体带5.巩膜突6.小梁网7.Schwalbe线8.角膜房角解剖-切面房角解剖 Angle 房角解剖虹膜根部 Iris 虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）虹膜形态虹膜形态睫状体带 Ciliary body band虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。睫状体带 Ciliary body band巩膜突 Scleral Spur为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网，后为睫状体带。巩膜突将小梁网-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-巩膜房水流出通道隔开。UBM时，巩膜突是房角测量重要标志。小梁网 Trabecular Meshwork位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色宽度。前部小梁网缺乏色素，为非功能部后部小梁网色素沉着，为功能部功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。小梁网 Trabecular MeshworkSchwalbe线 （前界线）小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴有时有较多色素颗粒集结于此，称为“Sampaolesi征”房角宽度分级-Scheie分级法 分级房角结构宽 W全部结构可见窄1 N1可见部分睫状体带（未见虹膜根部）窄2 N2未见睫状体带，仅见巩膜突窄3 N3未见后部小梁网窄4 N4仅见Schwalbe线Scheie分级房角分级Scheie色素分级Scheie色素分级色素分布不均匀，下方比较明显中国人色素不明显，一般在1-2级3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青光眼，以及糖尿病及老年人。房角检查记录绘图：X型图 记录各个象限房角宽度 并记录其他异常情况：小梁网色素沉着、NV、房角后退、睫状体分离等检查技术 静态检查技术：为了真实评价房角自然宽窄度和确定房角是否闭合。操作要点： 1.患者注视前方，减少眼位变动。 2.采用小而窄的光带进行检查，避免瞳孔收缩检查技术 动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度，确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或是粘连性闭合。操作要点： 嘱患者往反射镜同侧方向注视。示例示例示例示例 其他房角镜检查房角后退睫状体脱离Schlemm管充血房角后退 Angle Recession外伤引起的睫状体纵行肌纤维和环状肌纤维之间的撕裂。引起房角加宽、变形。为眼球钝挫伤最常见并发症可能引起眼压增高。房角后退 Angle Recession 房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。房角后退 Angle Recession睫状体分离 Cyclodialysis 外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。 造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。睫状体分离 Cyclodialysis房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。Schlemm管充血正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充血。一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。Schlemm管充血三面镜检查检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1