食道癌手术的麻醉新.ppt

支气管与气管直径之比为0.68 * The tip of the Arndt blocker consists of a nylon wire loop through which the bronchoscope is threaded. The bronchoscope may then be used to directly guide the Arndt blocker into position. The Cohen blocker tip can be deflected by turning a wheel at the proximal end of the blocker 1?mmHg?= 1.36?cmH2O?= 0.133 kPa 纤维支气管镜进入气管管腔应显露隆突，并正好观察到主支气管入口处支气管导管蓝色套囊的近端。 观察到导管通过隆突旁进入支气管而看不到蓝色的支气管套囊表示导管进入支气管的位置过深。 应避免支气管导管的蓝色套囊压在隆突上时，因为可能会部分阻塞同侧的主支气管。 纤维支气管镜定位 双腔管并发症 (1)导管位置不当或阻塞引起低氧血症 (2)过度充气的支气管套囊引发的气管、支气管破裂 (3)手术时不慎将导管缝于支气管(拔管困难而察觉) (4)创伤性喉炎 2ml 支气管堵塞导管的优点和缺点 适合困难气道和儿童 容易选择尺码 放置时可以通气 术后很容易转换为双肺通气 选择性肺段阻塞 定位需要较多时间 比较容易移位 定位时必须使用FOB 隔离左肺优于右肺 术中无法吸引隔离肺 无法随意切换通气肺 不能实施CPAP Arndt wire-guided endobronchial blocker 球形和椭圆形套囊 Cohen tip-deflecting endobronchial blocker 日本，大研医学 Arndt支气管阻塞器的纤维支气管镜定位 ??????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? 左肺封堵 1 2 3 人工气胸 人工气胸的原理则是持续性向胸腔吹入 ＣＯ２，使患者胸膜腔内形成持续性稳定正压，接入二氧化碳气腹机，对患者实施胸腔充气，气流速度设置为 ６～８ Ｌ／ｍｉｎ，将患者胸内压维持在 ６～８ ｍｍＨｇ，直到右肺萎陷，满足手术视野显露的目的。注入的 ＣＯ２ 气体可使气道压增高，纵隔移位，伴随而来的是血流动力学不稳定和血压下降，这种表现和张力性气胸相似当胸膜腔内压力达到 ５ ｍｍＨｇ 时就可发生，但是在缓慢注入过程中，控制在 ２ Ｌ／ｍｉｎ 时可以减轻此并发症 术后呼吸系统并发症（声音嘶哑、肺不张以及肺部感染）发生率低 操作简单、缩短气管插管时间和降低术后并发症 人工气胸和单 腔 气 管 插 管 优点：人工气胸建立后，食管周围结缔组织疏松，淋巴结周围组织脂肪间隙增大，使食管及肿瘤游离、淋巴结清扫更为直观、更为安全，并且胸部手术时间大大缩短；降低了肺损伤的发生率。人工气胸可有效压缩肺组织，单肺通气效 果确切，且视野开阔、暴露充分，打开纵隔胸膜后高 压气体可以进入食管周围疏松的结缔组织，起到一 定的分离作用，使操作更加容易、安全 单腔插管也有利于暴 露左侧喉返神经。 单腔气管插管采用高频小 潮气量通气即可满足手术需要，符合保护性肺通气 策略 缺点：易导致高碳酸血症 人工 气 胸 可 能 导 致 严 重 的 并 发 症，如 循 环 衰竭，室性心律失常和对侧气 胸 对于低血容量和左心功能不全的患 者，二氧化碳人工气胸的应用需非常慎重。 注意事项 双腔气管导管在实际应用中价格昂贵，费用较高 术毕需要更换单腔气管导管，反复操作过程中容易增加术后呼吸系统并发症发生 在分离肺与胸 壁粘连时，注意避免高压 ＣO2 沿破损肺泡逆行进入 血液造成高碳酸血症，因此术中对呼气末 ＣO2 的动 态监测也显得非常重要 单腔插管术中不能 使用负压吸引，负压吸引可使肺膨胀而影响手术 术中器械直接机械损伤或热损伤。 对于喉返神经旁 的淋巴结清扫，使用电凝钩及超声刀，其热传导效应 往往会造成不同程度的神经损伤，有些甚至是不可 逆的。 腹腔操作时尽量避免过早打通食管 裂孔，以免高压气体流入胸腔对呼吸、循环功能产生 影响 2015-10-15 手术中麻醉医师应了解外科医师的操作可能带来的影响，并与外科医师保持密切交流。手术操作可能导致双腔管或支气管堵塞囊位置改变影响通气，对纵隔的牵拉与压迫可导致循环功能的剧烈变化。手术中遇到上述情况，麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。