泌尿男生殖系统结核.ppt

“ ” 泌尿男生殖系统结核 * ppt课件 原发灶多在肺、骨、关节肠道，血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。临床肾结核的90%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病理（1） 双肾受累。 病理型肾结核：肾皮质层肾小球的毛细血管从中，形成多发性微结核病灶。 临床型肾结核：髓质结核，结核型肾盂肾炎，引起症状。 结核结节：纤维组织增生 干酪样脓肿—空洞—肾积脓。 * ppt课件 病理（2） 肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盏 、 肾盂。 粘膜：结核结节 、 溃疡 、 纤维化。 肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄。 * ppt课件 病理肾结核 双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10% （肺）结核杆菌 损伤、局部循环、细菌栓子（血行） 肾皮质小球血管丛 粟粒状结节 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈（无症状、尸解诊断） * ppt课件 临床肾结核 小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管 肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留 肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现 * ppt课件 病理（3） 输尿管结核：粘膜结核结节 溃疡，纤维化。 节段性狭窄—输尿管上段 ， 肾盂积水—肾功能受损。 肾自截。 * ppt课件 病理(4) 膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 溃疡，肉芽肿，纤维化 。 膀胱挛缩：纤维组织增生 ，瘢痕收缩 ， 容积减少。 对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄， 活瓣 被破坏 ， 尿液返流。 结核性膀胱结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘 。 * ppt课件 病理（5） 尿道结核：溃疡 纤维化 狭窄。 尿道狭窄，排尿困难。 * ppt课件 * ppt课件 临床表现 20~40岁青壮年 ，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。 尿频 ，尿急，尿痛。 血尿 ，脓尿。 腰痛 ，肿块。 男性生殖系统结核 全身症状：发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦食欲不振 血沉快。 * ppt课件 诊断 病史 临床表现 尿液检查： 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红、白细胞大量脓球，普通培养无细菌生长。 尿细菌学检查 ： 晨尿 至少三次。结核分支杆菌培养4-8周，阳性结果可靠 * ppt课件 3.影像学检查：超声，X 线： KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变），胸片 ， 逆行造影， CT 、MRI 水成像 PCR （多聚酶联反应） 4.膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输精管开口呈高尔夫洞穴样改变。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 鉴别诊断 非特异性膀胱炎 尿道梗阻 膀胱结石 膀胱癌 * ppt课件 药物治疗： 异烟肼 0.3 Qd 利福平 0.6 Qd 吡嗪酰胺 1.0－1.5g/Qd （2月后乙胺丁醇1.0 Qd） 维生素C 1.0g qd 酸化尿液 维生素B6 60mg/d * ppt课件 注意事项 不随意进行抗结核试验性治疗。 不严格按照治疗方案用药， 产生耐药。 一般至少治疗半年， 每月复查尿常规，尿找结核杆菌 。 连续半年尿中无结核杆菌—稳定阴转。 5年不复发—治愈。 * ppt课件 手术治疗 无泌尿、 男生殖系统以外的活动性结核病灶。 术前抗结核治疗 不少于2周。 术中尽可能保存肾正常组织。 * ppt课件 手术方法、适应证 肾切除术： 保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管功能好) 肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通 肾部分切除术：与肾盂相通 ，局限于肾 一极 挛缩膀胱的手术治疗: 肠膀胱扩大术 尿流改道术 * ppt课件 肾切除术 一