健康评估课件13胸肺评估.pptx

健康评估Health Assessment;学习目标;;（一）骨骼标志 the bony markings of chest;脊柱棘突 ;（二）胸廓自然陷窝;（三）胸廓的体表标志线和分区the surface marking lines  and region of chest;后正中线;胸部体表标志;;1.胸壁 正 常 病 理 静脉： 无显露 静脉充盈、曲张 ;上腔静脉压迫综合征; 下腔静脉阻塞;; (1) 桶形胸;(2) 扁平胸; 特点：漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟 病因：小儿佝偻病;脊柱后突;(5)胸廓一侧凹陷或隆起;;视诊内容: 1.呼吸运动 2.呼吸频率和深度 3.呼吸节律;（1）呼吸运动类型 ;特点：;②呼气性呼吸困难; 炎症 大量气胸 大量胸腔积液; 广泛肺组织病变 ，有效呼吸面积减少。 呼吸频率增快 肺部大面积病变： 炎症、大量气胸、大量胸腔积液等。;2.呼吸频率和深度 ;;;;; 呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、严重胸水、 腹水和肥胖等，及肺部疾病影响 呼吸时。;;; 触诊内容： 1. 胸廓扩张度 2.语音震颤 3. 胸膜摩擦感 ;;;;（1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音;（2）影响因素 发音强弱、胸壁厚薄、传音介质 （3）临床意义 增强：◆组织实变（含气量减少）、 ◆肺内较大空腔性病变（4cm直径） 如肺炎、肺空洞 减弱： ◆肺泡含气过多、支气管阻塞、胸膜 增厚等，如肺气肿、肺不张、胸腔 积液、气胸、胸膜增厚连;(三) 胸部叩诊percussion of chest; 叩诊内容: 1.叩诊方法 2.叩诊音 3.肺界的叩诊 4.肺活动度 ;直接叩诊法;前胸、后背间接叩诊法;2.影响叩诊音的因素 叩诊力量 胸壁厚度 骨骼支架 胸腔内介质 肺泡内含气量 肺组织弹性和张力; 正常前胸部叩诊音及分布;正常后胸部叩诊音及分布;;4. 肺界的叩诊 锁骨中线第 6 肋间 正常肺下界 腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋水平;前胸肺下界叩诊方法;肺下界异常的临床意义： 单侧上移 胸膜病变— 增厚、粘连 肺组织病变-—肺不张、肺部炎症 肌肉病变—膈肌麻痹、肌无力 腹部病变—肝脓肿、膈下脓肿 双侧下降 如支气管哮喘、肺气肿、慢支等 单侧下降 胸腔积液、胸腔积气;深吸气 complete inspiration;临床意义 肺下界移动度减弱： 肺组织弹性消失：肺气肿 肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张 肺组织炎症和水肿 肺下界移动度消失： 局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气;（四）肺部听诊;听诊内容： 1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.罗音 4.听觉语音 5.胸膜摩擦音;肺部听诊范围;正常呼吸音 * 肺泡呼吸音 发生机制：空气在细支气管和肺泡内进出 移动的结果。 听诊部位： 在大部分肺野内均可听到 听诊特点：柔和、吹风样Fu-Fu声 吸气强、高、长 呼气弱、低、短;支气管呼吸音（bronchial breath sound） 发生机制：由于吸入的空气在声门、气管或 主支气管形成湍流，似“哈”音。 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈 椎和 1、2 胸椎附近 听诊特点：声音强而高； 吸气音短于呼气音； 呼气音强于吸气音。;听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸 音特点的混合呼吸音。呼气相与吸气相大致相似 听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、 肩胛区第 3、4 胸椎、肺尖部;呼吸音示意图;;;3. 罗音（rale） 呼吸音以外的附加音 分类： 湿罗音 干啰音 ; (1) 干啰音 发生机制： 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生