电力建设工程项目备案申请表.docxVIP

- - PAGE # - - - PAGE # - 附表1 电力建设工程项目备案资料报送工作联系人统计表 企业名称 部门 姓名 联系电话 电子邮件 附表2 电力建设工程项目备案申请表 工程名称： 申请单位： （盖章） - - PAGE # - - - PAGE # - 年月 填写说明 一、本申请表一式贰份，封面应加盖申请单位公章。 二、参建各单位信息应如实填写， 如标段 （施工单位等） 较多时，可续行填写。 三、审查意见应有建设单位法人代表签字确认。 四、需提交的报备资料清单（复印件） ： （一）电力建设工程项目需报备材料 电力建设工程项目核准（审批）文件。 电力建设工程项目环境影响报告书批复文件。 电力建设工程项目接入系统审查意见批复文件。 电力建设工程项目安全预评价报告批复文件。 （二）电力建设工程项目安全管理需报备资料 电力建设工程项目安全生产委员会成立文件。 电力建设工程项目安全管理体系文件封面、签发页、 目录。 电力建设工程项目施工组织设计封面、 签发页、 目录 电力建设工程项目安全生产费用投入计划。 电力建设工程项目建设单位与各参建单位签订的安 全生产责任书。 电力建设工程项目建设单位主要负责人、安全生产主 管负责人、安全生产监督管理人员取得山东能源监管办备案 的电力安全培训监管机构（ 2014年以前经安全生产监督管理 部门）颁发的资格证书。 电力建设工程项目综合应急预案、专项应急预案封 面、签发页、目录及电力监管机构《电力企业应急预案备案 登记表》。 （三）电力建设工程项目设计、监理、总承包（施工） 单位选择及其资质条件备案资料 电力建设工程项目设计单位中标通知书、工程承包合 同封面、目录、签发页及企业相关资质证照。 电力建设工程项目监理单位中标通知书、工程承包合 同封面、目录、签发页及企业相关资质证照。 电力建设工程项目监理单位总监、副总监及监理人员 资格证件。 电力建设工程项目施工单位中标通知书、工程承包合 同封面、目录、签发页（包括企业资质、营业执照、安全生 产许可证、承装 （ 修、试）电力设施许可证及近三年安全无 事故证明等） 。 电力建设工程项目各施工单位主要负责人、项目负责 人、安全生产管理人员取得山东能源监管办备案的电力安全 培训监管机构（ 2014年以前经安全生产监督管理部门、建筑 工程管理部门）颁发的资格证书。 （四）电力建设项目大型机具配备及危险性较大作业安 全管理备案资料 电力建设工程项目大型起重机械管理制度封面、签发 页、目录 电力建设工程项目大型起重机械制造许可证、产品合 格证、制造监督检验合格证、使用说明书、使用登记证明封 面、签发页等。 电力建设工程项目其它特种设备（例：场（厂）内专 用机动车辆、电梯等）管理制度封面、目录、签发页。 电力建设工程项目危险性较大的分部分项工程专项 施工方案封面、目录、签发页。 - - PAGE # - - - PAGE # - 工程项目名称 申报单位 项目核准（审批）文号 工商登记（营业执照） 注册号 工作联系人 姓名 电话 传真 手机 根据《山东省电力建设工程备案管理实施办法》规定，现提出 电力建设工程项目备案申请并备案材料一并报送，请予以备案。 审查意见： 建设项目法人代表（签字）： 年 月 日 附表 附表3 - - PAGE # - 附表 附表3 - - PAGE # - 电力建设工程项目备案表 1 一、电力建设工程项目主要人员情况 单位名称 通讯地址 邮编 建设项目 负责人 职务 电话 工程管理部门 负责人 职务 电话 安全管理部门 负责人 职务 电话 二、电力建设工程项目基本情况 工程名称 工程地址 招标时间及招标 文件编号 投资主体及比例 附表 附表4 - - PAGE # - - - PAGE # - 项目经济类型 国有口集体口民营口全资口股份口其它口 建设规模（电压等 级、容量、线路长 度等） 关键节点工期 （主要施工节点） 开始时间 完成时间 项目建设性质 新建口 改建口 扩建口 拆除口 其它口 开工日期 计划 实际 年 月 日 年 月 日 计划投产日期 年 月 日 电力建设工程项目备案表 2 一、电力建设项目的核准、审批、注册情况 项目核准或备案 批复机关 核准审 批时间 核准或 审批文号 环境影响报告表 批复机关 批复 时间 批复文号 安全评价报告 编制单位 批复 时间 批复文号 开工报告 批复部门 批复 时间 批复文号 企业登记注册 批复机关 注册 时间 注册号 二、电力建设工程项目安全管理情况 （一）安全管理部门设置及安全监督和保证体系的建立情况 （二）电力建设单位主要负责人、分管工作负责人、安全管理人员安全 培训及持证情况 岗位/职务 姓名 培训发证机关 发证时间 证书编号 主要负责人 分管安