CRRT治疗中的枸橼酸抗凝.pptx

CRRT治疗中的枸橼酸抗凝感谢您的阅览1概述2作用机制345效果评价不良反应2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件连续性肾脏替代治（CRRT)疗现已广泛在ICU内用于治疗急性肾损伤合理的抗凝技术能够预防体外循环管道中血栓形成，是保证血滤顺利实施的重要前提2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因（74%）2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件CRRT常用的抗凝技术肝素肝素是目前最常用的抗凝剂。它可与抗凝血酶III结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活IIa（Thombin）、IXa、Xa、XIa、XIIa 静推肝素3分钟后，均匀分布于血浆，起到抗凝作用有效的拮抗剂—鱼精蛋白临床上使用APTT监测，保证滤器后APTT为正常的1.5~2.0倍2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件肝素抗凝的优缺点优点：方便，半衰期短过量时可用鱼精蛋迅速中和在CRRT治疗过程中，一般不被清除缺点：出血发生率高药代动力学多变2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件由于重症患者存在手术、外伤、粘膜损伤、血小板减少和凝血功能障碍，使用肝素抗凝增加了这些情况下的出血风险血小板减少(HIT)-抗原抗体反应van de Wetering, J., et al., Heparin use in continuous renal replacement procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. J Am Soc Nephrol, 1996. 7(1): p. 145-50.2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件并且，肝素能与内皮抗凝血酶结合进而抑制抗炎作用、影响局部前列环素的形成，且危害到微循环，因此使用肝素对革兰阴性菌感染的脓毒症患者可能是有害的。Hoffmann, J.N., et al., Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia: microhemodynamic and cellular mechanisms. Thromb Haemost, 2002. 88(2): p. 242-52.2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝原理：枸橼酸钠可通过络合钙(IV因子)来降低离子钙浓度，阻断血液凝固补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常枸橼酸钠可被机体充分代谢2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝图示2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝说明血滤机常规预冲: 肝素盐水根据患者的病情选择适当的治疗模式： CVVH CVVHD CVVHDF2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液500ml/袋成分分子量含量(g)mmol枸橼酸三钠294.122.075枸橼酸210.148.038葡萄糖198.1724.5120加注射用水至1000ml2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝方案准备输液泵将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近于患者处(血泵前)设置血滤机的参数2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝方案ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min)例如： BFR=120ml/min ACD-A泵速=144-180 ml/hr2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝方案常规情况下选择前稀释2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝方案置换液中不含钙2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件血滤基础置换液枸橼酸局部抗凝方案准备10%葡萄糖酸钙及注射泵将输液管路连接至血滤管路静脉端葡萄糖酸钙初始泵速为8.8~11.0ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测2020/12/15CRRT治疗中的枸橼酸抗凝PPT课件枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测20