急性心衰治疗.pptxVIP

急性心衰诊断处理;简 介;;定 义;分 类;急性心衰临床分类-ESC;急性心衰的分级：Killip分级 ;急性心衰的分级：Forrester分级;AHF诊断流程（Ia）;急性心衰的诊断;左室功能的评价;AHF实验室检查;无创监测;血压监测，需要定时测量（5分钟），直到血管活性药物、利尿剂以及正性肌力药物剂量稳定后。在血管收缩不非常严重及心率不很快时无创血压测量是可靠的。 指脉搏血氧监测: 测得的SaO2通常与联合血氧计测量结果相差在2％以内，但伴有休克时这一误差增大。在接受吸氧治疗的不稳定病人应连续监测指脉搏氧饱和度。在任何急性失代偿期心衰接受氧气治疗的病人应间断监测（1hr）氧饱和度。 心输出量和前负荷可用多普勒超声监测。;有创监测;影响急性心衰的预后因素;治 疗;急性心衰的初始治疗流程;根据血流动力学参数决定治疗策略 ;氧疗和机械通气;药物治疗;药物治疗(扩血管);Physiologic Effects of Natriuretic Peptides;BNP水平与CHF严重程度;急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”了;神经激素平衡调节系统;RAP = 右房压力； PCWP: 肺毛细血管楔压； SVR：体循环阻力； SVI：心博指数； CI：心脏指数 资料来源：Abraham WT et al. J Cardiac Fail. 1998;4:37–44.;;;;四、新活素：天然抗心脏重塑剂; 维持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程 ;药物治疗;利尿剂的应用;利尿剂抵抗;利尿剂抵抗原因 ;利尿剂抵抗的治疗对策 ;正性肌力药的应用 ;AHF时正性肌力药物的使用原则 ;正性肌力药的选用 ;米力农增加缺血心肌病心衰死亡OPTIME-CHF;;【作用机制】 促使收缩蛋白对Ga2+的敏感，产生正性肌力作用； 促使平滑肌K+通道开放，产生外周扩管作用。 【作用特点】 增强心肌收缩力而不增加心肌耗氧，可用于急性心肌梗死 扩张血管而不增快心率 ;左西孟旦 (levosimendan) ;左西孟旦 (levosimendan);心脏辅助装置 ;主动脉内球囊反搏（IABP） ;THANK YOU;急性心衰的分级：Killip分级 ;急性心衰的分级：Forrester分级;AHF诊断流程（Ia）;血压监测，需要定时测量（5分钟），直到血管活性药物、利尿剂以及正性肌力药物剂量稳定后。在血管收缩不非常严重及心率不很快时无创血压测量是可靠的。 指脉搏血氧监测: 测得的SaO2通常与联合血氧计测量结果相差在2％以内，但伴有休克时这一误差增大。在接受吸氧治疗的不稳定病人应连续监测指脉搏氧饱和度。在任何急性失代偿期心衰接受氧气治疗的病人应间断监测（1hr）氧饱和度。 心输出量和前负荷可用多普勒超声监测。;有创监测;药物治疗;;主动脉内球囊反搏（IABP）