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肝脏超声诊断学;第一节 肝脏的解剖;;一、肝脏形态及大小 肝脏外形近似楔形，右侧厚而 圆，左侧薄而扁。 肝左叶上下径小于9㎝，前后径 小于7.5㎝。 肝右叶上下径小于9㎝，前后径 小于11㎝。 肝右斜径小于14㎝;二、肝脏的轮廓 正常肝脏轮廓规则而光滑，肝被 膜呈细线状回声，膈面呈孤形，回声 较强，脏面内凹，边缘锐利，肝左叶 下缘角小于45度，肝右叶下缘下角小 于75度。;三、肝实质 正常肝脏质呈均匀一致、中低水平 的点状回声。;四、肝内管网状结构 肝静脉 门静脉 胆管系统 肝动脉;正常肝血流-肝静脉;肝血管;第三节 肝脏常见疾病的声像图表现;（二）具备典型囊肿的四大特征： 1.囊壁薄而光滑，与周围组织境界分明； 2.囊内呈无回声，合并感染或出血时可出现散在细小状回声； 3.囊肿两侧可见声影； 4.后壁及后壁组织回声增强。 ;（三）肝脏的外形 1.小或位于中间的囊肿肝脏形态无改变； 2.大或边缘的囊肿肝脏局部隆起，形态 不规则。;--------cyst;二、多囊肝 声像图表现： （一）肝实质内布满大小不等的类圆形 无回声区，直径数毫米至数厘米不 等，囊壁薄而光滑； （二）肝组织回声增强，严重者正常的 肝组织显示不清。;（三）肝脏肿大，形态不规则，表面凹凸 不平； （四）周围脏器如胆囊、右肾可有不同程 度的推压、移位现象； （五）常合并有多囊肾。 ;三、肝脓肿 肝脓肿可分为细菌性和阿巴性两类。 声像图表现： （一）肝脏肿大； （二）肝脓肿的形态呈类圆形。 ;（三）肝脓肿的演变及分期： 1.炎症期：呈不均匀的低至中等回声光 团界限模糊； 2.脓肿形成期：表现为病变区呈蜂窝状改变，其内可见无回声区，无回声区内有 稀疏光点。 　 当脓液粘稠合并坏死组织时，呈不 规则低回声及片状，条索状强回声，脓 肿壁较厚，外壁光滑，内壁粗糙不平。;3.脓肿吸收期： 脓肿体积缩小，脓肿暗区内出现片状、条索状强回声，脓腔壁进一步增厚。 （四）脓肿后壁具有回声增强； （五）周围器官移位。;四、肝癌 肝癌分???原发性和继发性两种。 原发性肝癌按组织学分为三型，即肝 细胞肝癌、胆管细胞癌及混合型肝癌。;大体病理分为： 1.块状型，直径大于5cm ，若大于10cm则为巨块型； 2.结节型，直径小于5cm ，呈结节状； 3.小肝癌，直径小于3cm ； 4.弥漫型。 继发性肝癌是指来自其它器官系统的转移性癌。 ;原发性肝癌的声像图表现： （一）直接征象 1.肝实质内可见一个或数个或弥漫性 异常回声光团，边界不规则； 2.肿瘤回声光团大小不一。 巨块型直径大于10㎝； 块型大于5㎝； 结节型3-5㎝； 小肝癌型直径小于3㎝。 ;3.包膜，完整、不完整、少数无包膜； 4.结中有结； 5.癌肿后方可有回声衰减，及侧壁声影； 6.部分肿瘤可见声晕； 7.肿瘤内部回声呈多样化。低回声、中等 回声、强回声、混合性回声，肿瘤内可见 无回声； 8.弥漫性肝癌表现为全肝或部分肝组织呈 现强弱不等的回声，不布不均。 ;（二）肝癌声像图的五大特征： 1.膨胀生长； 2.多形性； 3.多变性； 4.生长迅速； 5.常有肝硬化基础。;（三）间接征象 1.肝脏大小形态、局限增大，边缘变钝； 2.肝内管道受压； 3.扩散及转移征： ①癌栓； ②淋巴结肿大； ③腹水； ④其它脏器出现癌肿病灶。 ;M;卫星灶;五、肝硬化 声像图表现： （一）肝脏大小形态改变，早期肝肿 大，晚期肝缩小； （二）肝包膜，肝包膜增厚，回声增 强，表现凸凹不平，呈锯齿状； （三）肝实质回声，呈弥漫性增强，光点 密集，呈颗粒状或网络状，透声差，肝 远端回声降低； ;（四）肝内血管，肝内外血管紊乱，肝静 脉变细，肝门静脉扩张； （五）门脉高压症： 1门静脉增宽＞1.3㎝； 2脾肿大、脾门静脉增宽＞1.0㎝； 3脐静脉重新开放。 （六）腹水； （七）胆囊壁水肿增厚，呈双边征。 ;-----胆囊;-----胆囊;六、脂肪肝 声像图表现： （一）弥漫性脂肪肝 1.肝脏增大，亦可正常，肝脏形态饱满，肝角变钝； 2.肝实质回声增强，呈弥漫性，密集的细小点 状回声（称明亮肝），近场回声较强，远场 回声递减； 3.肝