肝脏局灶性结节增生fnhct诊断与鉴别.pptxVIP

;一、概述;病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关 临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。 多见于青年人。 ;FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。; 病理改变： 肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。; 病理特征： 1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。 2）含有枯否细胞。 3）无包膜，可多发。 ;病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 ;剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构 ;疤痕呈放射状或车辐状;低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节 ;纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉 ;可见标本内增生的胆管 ;组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。;二、典型FNH的影像表现; 典型FNH的CT影像特征表现 1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低； ; CT多期增强： 1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉； 2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。 ;病例1 ;病例2;病例3;病例4;病例5;FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 ;与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。 ;CTA显示供血动脉;二、FNH的一些特殊影像表现;A1 无中央疤痕结构的FNH ;A2：无中央疤痕结构的FNH ; 2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。;B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH;B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH ;B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH ; 1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。 ;强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。;强化后病灶边缘出现的低密度环;强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。; 4 :多发的FNH病灶--1;多发的FNH病灶--2 ;多发的FNH病灶-3;5、病灶内见钙化 ;6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。 ;四:鉴别诊断;与肝细胞癌鉴别;。;FNH;肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散， 而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。;肝脏血管瘤;FNH ;肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。 （1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。;肝腺瘤;腺瘤并出血;血管平滑肌脂肪瘤： 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。;谢谢; 病理改变： 肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。;病例2;病例4;病例5;A2：无中央疤痕结构的FNH ;B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH ; 1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。 ;强化后病灶边缘出现的低密度环