大脑胶质瘤病与单纯疱疹病毒性脑炎鉴别诊断-文档资料.docxVIP

大脑胶质瘤病与单纯疱疹病毒性脑炎鉴别诊断 大脑胶质瘤病 (gliomatosis cerebri,GC) 是一种少见的以 神经胶质细胞弥漫性瘤样增生为特征的中枢神经系统原发肿瘤 性疾病 , 属于神经上皮肿瘤的一种特殊类型 , 由 Nevin[1] 于 1938 年首先报道 , 由于其发病率较低 , 占同期神经上皮肿瘤的 0.66%, 临床表现缺乏特异性, 临床表现缺乏特异性 , 常导致误诊及延误诊断。由于影像学表现 与病毒性脑炎极相似, 与病毒性脑炎极相似 , 且单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephslitisHSE) virus encephslitis HSE)的散发性，无季节性，无地区性，发病年 龄与性别比与GC有时十分相似，被诊断为HSE较为多见。 Ginsberg L[2] 等报道 1.5%的病毒性脑炎活检诊断为脑胶质瘤。 但治疗上差别较大，所以鉴别殊为重要，随着GC的逐渐被认识、 发病率的增加及医学知识的丰富和发展 , 通过文献的学习 , 将从 以下方面来比较两病的异同点。 流行病学及发病机制 GC:WH定义为侵犯2个或2个以上脑叶的胶质细胞肿瘤。 常侵及双侧大脑半球 , 亦可累及幕下甚至脊髓 , 归类为不明来源 的神经上皮肿瘤，占同期神经外胚层肿瘤 0.66%,WHO^类m级， 文献以弥漫性胶质瘤 (diffuse glioma) 及弥漫性胶质母细胞瘤 (diffuse cerebral glioblastosis)等命名 (diffuse cerebral glioblastosis) 等命名 , 近年该病统一命名 为“ GC O发病平均年龄为45岁，男女比例为1.34?1 [3],也有 文献报道为 10?1[4], 平均病程为 13 个月。分型 : 目前认为有两 种类型的GC 一型有典型表现，新生物浸润性生长，且受累的结 构呈弥漫性肿胀 , 没有明显的肿瘤肿块形成 ; 二型可能是由一型 发展而来 , 除了弥漫性浸润外 , 还有明显的肿块 , 表现为恶性肿瘤 的特征。起源:GC的起源有许多争议，有些形态特征与星形细胞 瘤相似,但也有一些表现不支持这些观点。关于其病理起源有许 多假说,如胶质细胞胚胎时发育障碍、 弥漫性浸润、 多中心起源、 原位增殖以及所谓的区域性转化等。因此 , 可以认为 GC 为组织 起源仍不明确 , 结合文献复习 , 认为该病以弥漫性白质浸润及多 部位发生为特点[3,4]。HSE是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的 急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性 ,各年龄 段均有发病，发病年龄统计约为3个月?68岁,成年人多见，男女 比例无明显差异 , 约 1.45?1, 平均病程为 10.3 个月 [5] 。发病率 为 1/250000 ? 1/500000[6], 据统计其约占已知的病毒性脑炎的 20%?68%,占全部脑炎的 5%?20%[7]。单纯疱疹病毒是 1941 年 从脑炎患者脑组织中分离出来的，属DNA疱疹病毒，分为I型和 II型。I型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织 ,常选择 性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。□型病 毒感染主要见于新生儿 , 与生殖道的感染有关。病理改变为弥漫 性双侧脑实质内 （以额叶、颞叶为主 ） 出血、坏死 , 神经元、神经 胶质细胞内有包涵体存在。并可伴有全身的如肝、肺、肾等多脏 器的感染。 临床表现 GC起病隐匿，病程长短不一，呈进行性发展，任何年龄均可发 病, 发病初期可无神经系统阳性体征。 临床表现复杂多变 , 缺乏局 部病变体征 , 主要特点有 : 癫痫 , 为主要早期临床表现 , 出现局灶 性或全身性癫痫发作 , 明显的精神与智能障碍 ; 也可有高颅压症 群，意识障碍及局灶神经功能障碍［3,4］。HSE发病时25%勺病人 有口唇疱疹史 , 呈急性或亚急性起病。可出现发热、头痛、全身 不适 , 流鼻涕等前驱症状 , 约 2/3 勺病人以精神异常为首发症状 , ; 记忆力表现为表情淡漠 , 呆滞 , 言语减少 , 或欣快 , 注意力不集中 减低, 行为异常 , 生活懒散 , 可出现幻觉、错觉、虚构、定向力及 认知障碍等 , 早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。 约 ; 记忆力 病人以癫痫为首发症状 , 出现局灶性或全身性癫痫发作 , 并有意 识障碍及局灶神经功能障碍 , 如: 嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大 脑强直。可出现偏瘫 , 偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运 动障碍 , 复视、吞咽困难 , 脑膜刺激征及颅高压 , 症状体征多样 [8-12] 。 实验室检查 GC血清HSV-I型及HSV-H型抗原检测阴性，脑脊液检查:细 胞数正常 , 无出血 , 压力稍高 ,25%患者蛋