儿科急症护理.pptx

儿科常见急症护理 小儿高热惊厥教学目标概述临床表现急救与护理（重点）健康教育概念 凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致38 ℃以上发热时出现的惊厥。原因 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅内感染高热惊厥、败血症、破伤风等颅外感染原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等颅内疾病窒息、中毒、电解质紊乱等颅外疾病原因临床表现先有发热，随后发生惊厥。发热开始后12 h内，/tiwen_48362/体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，/yishi_116833/意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。超高热中等热高热低热37.5-3838.1-3939.1-40>40发热程度高热惊厥复杂型 简单型分类分类特点 特 点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 神经系统疾病史 发作时的体温惊厥发作类型惊厥持续时间惊厥次数神经系统检查脑电图预后 无6个月－6岁 病初体温骤升时,多在38℃上一般为全身性，对称性短’数秒至数分极少超过10分钟少，一次疾病中大多仅一次正常热退1-2周后正常良好 任何年龄 可有如外伤、窒息、中毒等低热也可发生可为一侧性、限局性长，可超过10-20分钟多，反复发作可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等热退1-2周后仍可异常差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等 3241降温、观察控制惊厥预防窒息吸氧、静脉通路急救原则合谷穴控制惊厥⑴按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉等，需强刺激。控制惊厥——止惊药⑵遵医嘱用药：①定安：常为首选药物，按0.2～0.3mg/kg/次静推（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，1～3min可生效，有时数秒钟止痉。但作用时间短，必要时20分钟后可重复使用，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。②苯巴比妥钠：按5～10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。控制惊厥——止惊药③ 10%水合氯醛：本药作用较快，持续时间较短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。④其他：氯丙嗪：无抑制呼吸现象，但止痉慢，且有潜在的心律不齐危险。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。平卧位，头偏一侧防止舌咬伤预防窒息保持呼吸道畅通 患儿取侧卧位或平卧，头偏一侧，清除口鼻分泌物，以防/outu_11104/呕吐物误吸造成/zhixi_40775/窒息。床边备气管插管包，吸痰器，急救药品。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。必要时，用舌钳夹住舌头，防止舌后坠堵塞气管。。吸氧、建立静脉通路 吸氧?给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min 。因惊厥时氧的/xuyao_117623/需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 迅速建立/jingmai_107251/静脉通路? 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%/ganluchun_30706/甘露醇时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。吸氧、建立静脉通路吸 氧留置针降温高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。降温?药物降温：遵医嘱给药，赖氨匹林注射液肌注或入壶，持续高热可给予地塞米松等。物理降温：及时松解患儿的衣被，降低/huanjing_107560/环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退/reji_10026/热剂。同时予以物理降温，如额部/lengshifu_102129/冷湿敷，头枕冰袋，/wenshuicayu_102405/温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。温水擦浴相关知识水温：32～34℃。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍