感染病学上海交通大学霍乱.pptxVIP

霍 乱cholera 感染性腹泻 Infectious Diarrhea概 述由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病是全球重大公共卫生问题之一引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、真菌或寄生虫以病毒或细菌引起者最常见 病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最常见的病因 诺如病毒HIV-1冠状病毒星状病毒轮状病毒引起感染性腹泻的病原体：病毒 引起感染性腹泻的病原体：细菌 沙门菌小肠结肠炎耶尔森菌霍乱弧菌福氏志贺菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌大肠埃希菌引起感染性腹泻的病原体：真菌 白色假丝酵母菌曲霉（分生孢子头）毛霉曲霉引起感染性腹泻的病原体：真菌 AIDS患者肠黏膜组织胞浆菌病：肠黏膜网状内皮细胞中有卵圆形荚膜孢子，PAS真菌染色阳性。 组织胞浆菌着色芽生菌病菌丝 （培养）副球孢子菌蓝氏贾第鞭毛虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫包囊溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴滋养体隐孢子虫卵囊（左）和结构示意图（右）结肠小袋纤毛虫 滋养体（左）和包囊（右）引起感染性腹泻的病原体：原虫 雌虫粪类圆线虫未受精卵受精卵雄虫蛔虫成虫（左）及虫卵（右）蛲虫卵雌虫雌虫雄虫雄虫钩虫成虫（左）及虫卵（右）蛲虫成虫肛门蛲虫引起瘙痒引起感染性腹泻的病原体：蠕虫 雌虫雄虫鞭虫卵鞭虫旋毛虫雌虫雄虫米猪肉压片猪肉绦虫牛肉绦虫引起感染性腹泻的病原体：蠕虫 成虫虫卵姜片虫发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱 胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵胆盐：在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生分泌性IgA：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者肠道正常菌群：可抑制病原微生物在肠道的定植和生长肠道菌素（enterocins）：可抑制或杀灭病原微生物胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质腹泻的诊断标准粪便性状改变：变稀～完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、浓血等）大便次数不正常：一般每日3次或3次以上为不正常上述两条标准必须兼备，缺一不可呕吐、腹泻发病季节：冬春季？夏秋季？起病急、部分病人有发热呕吐、腹泻腹泻主要为水样便病程自限性粪便常规正常临床诊断成立粪便中病毒及其抗原检测或血清抗体检测阳性确 诊腹泻诊断流程图腹泻的分期急性腹泻：病程在2周以内迁延性腹泻：病程在2周至2个月之间慢性腹泻：病程在2月以上腹泻的分类 肠道感染性腹泻 肠道外感染性腹泻 非感染性腹泻肠道感染性腹泻侵袭性病原引起的腹泻：细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、出血性大肠埃希菌肠炎、侵袭性大肠埃希菌肠炎等肠毒素性病原引起的腹泻：包括霍乱、金黄色葡萄球菌胃肠炎、产毒素性大肠埃希菌肠炎等肠道感染性腹泻病毒性腹泻：轮状病毒性肠炎、 腺病毒性肠炎、Norwalk因子肠炎；致病性大肠埃希菌性肠炎、隐孢子虫肠炎抗生素相关性肠炎：金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎、难辨梭状芽胞菌伪膜性肠炎、念珠菌属肠炎等肠道外感染性腹泻腹腔感染：原发性腹膜炎、急性阑尾炎某些传染病：病毒性肝炎、小儿肺炎、脊髓灰质炎、钩端螺旋体病、疟疾、血吸虫病非感染性腹泻症状性腹泻：如尿毒症、甲状腺功能亢进等肿瘤性腹泻：如直肠／结肠癌等其他：吸收不良性腹泻、过敏性肠炎、限局性肠炎（Crohn病）等WHO推荐腹泻的主要治疗措施 补液：在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和（或）针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液盐溶液（ORS）。口服补液盐可在家中用洁净水、盐和糖配制而成补锌：补锌可将腹泻持续时间减少25%，并可将粪便量降少30%富含营养素食物：通过在腹泻期间继续提供富含营养素的食物（例如母乳），以及向健康儿童提供营养丰富的食物（包括在前6个月纯用母乳喂养婴儿），可以打破营养不良和腹泻的恶性循环 如果出现脱水迹象，应向医务人员咨询WHO推荐有关腹泻的主要预防措施 保证安全饮水改善环境卫生保持良好的个人卫生习惯及食品卫生 了解感染途径接种轮状病毒疫苗概论霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病甲类传染病国际检疫传染病剧烈呕吐腹泻，引起严重脱水而导致周围循环衰竭和肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡概论1817年以来，多次大流行，1883年发现１８１７年: 印度，阿拉伯，非洲和地中海沿岸１８２６年: 阿富汗和俄罗斯，整个欧洲１８３２年: 北美。２０年不到，霍乱就成了“最令人害怕、最引人注目的１９世纪世界病”。到１９２３年的百余年间，霍乱６次大流行，造成损失难以计算，仅印度死者就超过３８００万。１９６１年第７次大流行。印度尼西亚，亚洲其他国家和欧洲１９７０年进入非洲，百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其苦。２００１年非洲霍乱患者占了全球的９４％；１９９１年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成４０万病例和４０００名死者，仅秘鲁经济损失就达７．７亿美