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Medical Imaging Ⅱ 消化系统 （二） 胸椎结核，（局部放大）。 胸椎结核，（局部放大）。 胸椎结核的CT表现。同上例。 Normal 胸椎结核的CT表现。同上例。 Normal 腰椎结核，L2/3椎间隙变窄，椎旁可见钙化，左侧腰大肌显示不清。 腰椎结核。 ?? L2、3结核MRI，同上例。 骨肉瘤要点： 瘤骨（高密度） 不规则骨质破坏 骨膜反应，典型者形成Codman三角 软组织肿块 股骨下段溶骨型骨肉瘤 Codmann三角 瘤骨 软组织肿块 股骨下段溶骨型骨肉瘤 Codmann三角 瘤骨 软组织肿块 正常肾CT增强，注意肾皮质强化明显高于肾髓质 正常肾CT增强后延迟扫描，注意肾髓皮质强化趋于一致，集合系统（肾盂）内造影剂充盈 肾囊肿要点 ①KUB和IVP大多不能精确诊断 ②CT上平扫为水的密度，增强扫描无强化，类似肝囊肿。 左肾囊肿，CT平扫密度低密度 左肾囊肿，CT增强扫描无强化 肾癌要点 ①KUB和IVP大多不能精确诊断 ②CT上平扫为等或低密度肿块，增强扫描早期可明显不均匀强化，延迟密度低于肾实质。 左肾癌，CT平扫密度稍低肿块 左肾癌，同上例，CT增强早期肿块不均匀明显强化 左肾癌，同上例，CT增强延迟扫描肿块密度低于肾实质，且内部密度不均匀 右肾癌，CT平扫肿块密度等或低于肾实质，且内部密度不均匀 右肾癌，同上例。CT增强延迟扫描肿块密度低于肾实质，且内部密度不均匀 泌尿系统结石 ①泌尿系结石多为X线阳性结石，KUB和IVP多能诊断，为类似钙化的高密度，CT上同样为高密度。 ②按发生位置分为肾、输尿管和膀胱结石。输尿管结石常引起肾积水。 左肾结石 右肾结石 左输尿管结石 左输尿管结石，同上例，IVP 左输尿管结石，同上例，IVP延迟 骨关节系统 常见骨折 骨折定义虽简单，但不同的骨折有不同的诊断要点。 青枝骨折要点 发生在儿童，表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。 尺骨远段青枝骨折。 尺骨远段青枝骨折（局部放大）。 Colles骨折要点 桡骨远端2-3厘米处横行或粉碎骨折； 远侧断端向背侧或桡侧移位，断端成角畸形（尖端指向掌侧）； Colles‘ fracture Colles‘ fracture 股骨颈骨折要点： 老人多见，有时外伤并不严重； 断端常有错位或嵌入，尤其是后者，可不见骨折线，需仔细观察。 股骨颈骨折 左股骨颈骨折 脊柱骨折要点： 一般为压缩骨折，椎体变扁呈楔形 椎体前缘或上下缘骨皮质断裂、凹陷 脊柱畸形（后凸、错位等） 椎间隙不窄（重要的阴性表现） 腰1压缩骨折，椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。 脊柱结核要点： 以椎体溶骨性骨质破坏最多见，椎体变扁呈楔形。 椎间隙变窄甚至上下椎体融合； 椎旁寒性脓肿形成：颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大。 胸椎结核，胸9、10椎体骨质破坏呈楔形变，椎间隙变窄，椎旁见梭形脓肿。 慢性胰腺炎：胰腺多发钙化，胰管扩张。 循环系统 左心室增大 ①后前位：心左缘向左扩大，心尖向左下延伸 ②左前斜位：心后缘左室段向后下突出与脊柱重叠。 左心室增大后前位：心左缘向左扩大，心尖向左下延伸 左心室增大左前斜位：心后缘左室段向后下突出与脊柱重叠。 右心室增大 ①后前位：心腰消失心左缘向左扩大，心尖抬高圆钝上翘；肺动脉段膨隆；明显增大时心右缘向右扩大。 ②右前斜位：肺动脉段及右室段膨隆，心前间隙减小。 ③左前斜位：右室段延长与横膈接触面延长。 左心房增大 ①后前位：心左缘四弓；心右缘双边； ②右前斜位：食道压迹加深或后移。 ③左前斜位：左主支气管抬高（左房向后上增大为主时）。 左心房增大后前位大致正常 左心房增大右前斜位显示食道受压 左心房增大左前斜位显示左主支气管受压不显著 右心房增大 ①后前位：心右缘向右扩大； ②右前斜位：心后下缘膨隆 ③左前斜位：心前缘上段膨隆。 右心房单独增大的很少，常伴右室增大。 右心房增大为主，后前位显示心右缘膨隆 右心房增大为主，右前斜位对照左房增大显示食道无受压 二尖瓣狭窄要点 ①左房右室增大为主——左房右室压力增高所致； ②肺淤血，即肺纹理增重模糊——肺静脉压增高所致； ③两肺门影增大——肺循环阻力增加所致； ④心脏常为梨形心； 风湿性心脏病二尖瓣狭窄为主，后前位显示①心脏呈梨形，心腰消失（右室增大）②双房影（左房增大）③右心缘膨隆（右房增大） 同上例，右前斜位显示①肺动脉段及右室段膨隆（右室增大）②食道受压（左房增大） 同上例，左前斜位显示①心前后缘膨隆（右室增大）②左主支气管受压（左房增大） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心脏呈梨形，各房室均明显增大。此片左心缘四弓表现比较典型。 风湿