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监护仪及除颤仪使用与维护 三、适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 监护仪及除颤仪使用与维护 四、禁忌症 1、洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 2、严重低钾血：可使室颤阈值降低。 3、房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 4、病态窦房结综合征。 5、近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 6、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 监护仪及除颤仪使用与维护 五、电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 监护仪及除颤仪使用与维护 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ 监护仪及除颤仪使用与维护 六、电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 监护仪及除颤仪使用与维护 选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 电极安放部位 监护仪及除颤仪使用与维护 体外电除颤操作示范 监护仪及除颤仪使用与维护 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 电除颤操作流程图 监护仪及除颤仪使用与维护 七、除颤仪的安全使用 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。放电前，应将两极板之间的皮肤擦干，导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。 2、避开内置式起搏器部位至少10cm。 3、除颤前确定周围人员与操作者和患者无直接或者间接接触。 4、电极板必须很好地与身体接触，并稍加用力（压力11～14Kg），使电能量从除颤器到达心脏，避免烧伤。 5、操作时禁忌手带湿操作，可戴手套绝缘。 监护仪及除颤仪使用与维护 6、断开与患者相连的其他仪器设备。 7、成人电极板直径为10-13cm，婴儿为4-5cm，儿童为8cm。 8、除颤前后必须以心电监护加以前后对照。对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗等使之变为粗颤后再进行除颤,以提高成功率。 9、动作迅速、准确。 10、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3-5天后可自行缓解。 监护仪及除颤仪使用与维护 八、除颤仪的清洁与维护 （一）清洁 1、清洁前关闭仪器电源。 2、用纱布擦去电击板上的导电糊，再用无水乙醇擦净电击板。 3、用医用乙醇擦拭监护传感器（电极片按钮）。 4、用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭仪器表面，再用清水抹布擦拭表面，不要让液体进入机壳。 5、用柔软清洁抹布擦拭显示器表面。 监护仪及除颤仪使用与维护 （二）维护 1、定位放置、保持干燥。 2、每周（每日）至少检查1次，保障仪器完好备用。 3、日常维护检测 50J机内测试：除颤板可不取出，选择非同步除颤及50J能量，按下充电键，显示屏上显示50J后，再同时按放电键，显示屏上50J迅速归为0，即表示机器正常。 监护仪及除颤仪使用与维护 4、每月功能测试 ?将除颤仪器电源开关置于“ON”，“BATTER”灯点亮，说明蓄电池供电正常，接入交流电，“电池充电”等点亮。 ?用“输出能量设定”开关选择100J或360J的测试能量，按下“充电”按键，显示屏滚动显示能量数值，并稳定在所选能量，同时有文字或声音提示充电完成，充电周期一般应小于10秒。 ?单独放下每个除颤仪电极板上