picco技术在ards诊断和治疗中的应用.pptxVIP

男性，62岁，退休干部 因右腹股沟不可回纳包块伴恶心呕吐四天入院6月4日急诊全麻行剖腹探查术 术中循环不稳定，心率40~170次/分 术中见小肠部分坏死，给予回肠部分切除 大量补液（7050ml)+ Daba、Dobu NE 转ICU既往有冠心病史, 无明确高血压病史T 36℃ HR 160 BP88/45mmHg CVP 16mmHg PAWP 22 mmHg (PEEP 10cmH2O) 球结膜水肿，两肺呼吸音粗，腹膨, 全腹压痛、反跳痛尿少;辅助检查;主要诊断：右腹股沟疝 绞窄性肠梗阻 回肠部分切除术后弥漫性腹膜炎 感染性休克 急性肾衰急性呼吸衰竭 (病因?)  ARDS 心源性肺水肿;;ARDS 诊断标准;ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断;支持ARDS的依据 急性起病 感染、休克病史 胸片 氧合(200mm Hg)支持心源性肺水肿的依据 既往有冠心病史  急性起病 术中心率40~170次/分 大量输液 胸片  CVP 16 mmHg/PAWP 22 mmHg 氧合    ;CVP/PAWP增高排除 ARDS/一定就是左心衰?;High PAWP in pats with ARDS ;PAWP＞18mmHg is common in ARDS;Objective Criteria for ARDS;ARDS高通透性肺水肿 vs 急性左心衰竭高静水压性肺水肿 试图依据病史、临床特征、X线胸片的特征 血管外白蛋白的漏出量 Alb in BAL/Plasma 无创性核医学技术 热稀释技术 计算肺内血容量(PBV)与血管外肺水(EVLW) 肺血管通透性指数(PVPI) ,可用来反映肺毛细血管通透性 ;2002年Schuster以双肺水肿、病程24h的危重患者为研究对象 99mTc-Alb示踪肺血管通透性的改变 临床诊断为ARDS(21例)和急性左心衰竭(7例) 肺部同位素放射强度并无显著差别 高静水压性肺水肿也有少量白蛋白漏出 肺泡II型上皮细胞对肺泡中液体的主动清除 核示踪技术的敏感性不足;PiCCO的临床应用;ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断;Design: Retrospective review of cases Patients: 48 critically ill pats ventilated for ARF bilateral infiltrates on chest radiograph PaO2/FiO2 300 mm Hg EVLWI ≥ 12 ml/kg ;Intervention: Pulmonary permeability：PVPI and EVLWi/GEDVi  Cause of pulmonary edema：determined by 3 experts;PVPI can be helpful for distinguishing hydrostatic pulmonary edema and ARDS;肺水指标可协助鉴别肺内/外原因ARDS;EVLWI 20 ml/kg: 肺水肿 PVPI 3.8%: ARDS EVLWI/GEDI 0.31: ARDS indirect EKG: sepsis induced 心肌损害 ;下一步治疗 A、去甲肾上腺素 B、加肾上腺素 C、IABP D、CRRT E、补液;Prospective, nonrandomized, nonblinded interventional study. Cardiac catheterization and echocardiography laboratories. Normal healthy volunteers Groups: Group 1: Pulmonary catheterization and radionuclide cineangiography n = 12 Group 2: volumetric echocardiography n=32 Volume load: 3 L salin iv ove